【導讀】一個朋友做漏鬥胸手術之前買了商業保險,術後報銷時被拒絕理賠,這令其非常生氣,于是将保險公司給告了。而讓人感到吃驚的是,他很可能會赢了官司。
前天一個做了漏鬥胸手術的朋友告訴我說,他把保險公司給告了。這消息讓我感到非常吃驚,因為在我的印象中,保險公司是永遠偉大光榮正确的,這個朋友有何底氣和勇氣告保險公司呢?而他說這件事情的時候顯然有很大的底氣和勇氣,而且還有很大的脾氣。他十分樂觀地說:“MLGB,我一定要讓他們輸了官司,好好賠我一回。”
這朋友在做漏鬥胸手術之前曾遇到一個做保險的朋友,那朋友告訴他說,做了手術絕對可以報銷。住院治療期間他信心滿滿,以為真的能像那朋友所說的那樣拿會所有的費用。但手術後等他再找那朋友時,他卻馬上翻臉,說漏鬥胸是先天性疾病不能保險。這态度的轉變讓該朋友有一種上當受騙且被愚弄了的感覺。好在此朋友是個真正的精明人,他的眼裡不容易揉沙子,他很快看出了問題的端倪。
他告訴我說:“先天性疾病可以不報銷,但是,我的漏鬥胸是先天性的嗎?誰能證明我是生下來就有這毛病的?我TX分明是到高中的時候才發現的好不好。更何況,我查過相關的資料,沒有任何專家和任何資料能斷言,所有的漏鬥胸都是先天性疾病。既然不能斷定,為什麼說我的問題就是先天性的呢?我一定要赢了這官司。”
在這個朋友之前,我經常會遇到家長或者患者咨詢這樣的問題,也有很多買了商業保險的朋友最終被拒保。這讓我形成的印象是,商業保險根本不可能報銷漏鬥胸的手術費用。而這個朋友的言行倒讓我突然感覺到,也許他真的會赢。他說的沒錯,沒有任何人能證明所有的漏鬥胸都是先天性疾病,既然沒有證據,為什麼偏偏要說某個人是先天性的呢?僅憑這一點,估計保險公司就沒有辦法回應。
作為醫生,我是處處希望我的病人好的。如果大家能從保險公司那裡把所有的醫療費用都報銷掉,當然是最令人開心的事情。不過完成這樣的工作之前要做準備和鋪墊,比如一定要有證據,首先是證明自己不是生下來就得病的,其次是證明并不是所有的漏鬥胸都是先天性疾病。這兩個工作做好了,距離打赢官司就不遠了。但願這個朋友能如願,也期待更多的朋友能獲得理賠。
(王文林,醫學博士,工作wangwenlindaifu,公衆号《胸廓畸形手術專家》:wangwenlinyishi )
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