小美是個愛貓的女孩，大學時經常在校園的角落偷偷喂貓。畢業後，小美有了自已的房間，理所當然地養起了貓，朋友圈裡也經常曬“喵星人”的萌照。工作五年後，到了談婚論嫁的年齡，小美的擇偶标準之一，竟然有“熱愛小動物”一條。

不過，也很幸運，小美最終還是找到了如意的心上人，兩人順利踏入婚姻殿堂。一年後，小美開始着手備孕。小美在自願的婚檢中，有一個叫“優生五項”的項目，裡面的“弓形蟲抗體”一個項目陽性。

這個檢查的英文縮寫“TORCH” ，由可導緻流産、胎兒先天缺陷和發育異常的幾種病原體英文名的首字母組成。檢測的病原體包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純疱疹病毒1型和2型等。

優生五項一旦出現陽性結果，會讓很多女性感到害怕，尤其是弓形蟲，這是一種寄生蟲。

不過，很多人其實對這個寄生蟲感覺陌生，甚至提供該項檢查的機構裡的醫生，有時也不能很好的解讀其中的意義，往往會囑咐患者找感染科專家看看。

那麼，弓形蟲是一種什麼樣的病原？

能引起什麼樣的病？

即将生育和已經懷孕的婦女發現弓形蟲感染，應該怎麼辦？

今天，龍大夫就帶大家來了解一下。

我們所說的弓形蟲，是剛地弓形蟲的簡稱。

這是一種寄生蟲，專門寄生于人和動物的細胞内的。

弓形蟲以三種形式存在：

卵囊，隻存在于貓的糞便中；

速殖子，是急性感染階段的一種迅速增殖形式；

緩殖子，顧名思議，繁殖得比較慢，存在于組織包囊中，就是感染動物後，存在于動物内裡面的一種形式。

目前已知，貓科動物是弓形蟲的唯一終宿主。

貓初次感染弓形蟲後，每天可以從消化道排出數以萬計的卵囊，持續時間可達1~3周。

排出體外的卵囊，1~5天後，開始具有感染性，這種具有感染性的速殖子，在外界溫暖、濕潤的環境中，具有持久的感染性，可生存長達一年以上。

具有感染性的弓形蟲，可被其他動物食入而進入動物的肉中；也可污染水源和食物。

人就這樣通過食入動物的肉（豬、雞、羊肉等）或污染的食物和水而感染。

孕婦經口食入感染弓形蟲後，會經胎盤傳播給胎兒，尤其在孕婦感染初期，傳播的風險更大。

弓形蟲感染後，由于是細胞内寄生，會很快進入腦和肌肉，并在局部形成包囊。

大多數情況下，弓形蟲并不進一步破壞人體組織，而是潛伏起來，所以孕婦可能沒有症狀。進入組織形成包囊後，由于抗生素不能穿透包囊，治療是沒有效果的。

因此，在孕前檢查，就顯得尤其重要，可以及時發現可能的急性感染，在形成組織包囊前積極治療，或許能起到很好的效果。

貓科動物是弓形蟲的唯一終宿主，意思是弓形蟲可以在貓體内完全其一生，并可以排出卵囊而再次感染别的動物；人不是終宿主，因為人感染弓形蟲後，不能排出包囊再傳染其他動物。

可以說，在有貓的地方，人類就會暴露于弓形蟲的威脅之下。

人群的感染率非常高。據美國的一項調查顯示，健康成人中15~45歲的人群，大約10%~50%感染過。

熱帶地區，經常接觸土壤、食用未煮熟肉類和飲用未過濾水的人群，感染率高過80%。

孕婦的流行率：每1000名易感者中，大約有1~8例感染弓形蟲，浪漫的法國報道的感染率最高。

弓形蟲的有性繁殖僅在貓的腸道内進行，所産生的卵囊經糞便排出，通過污染食物而感染。一些動物如鳥或其他野禽、家畜等也可感染，使神經、肌肉組織形成組織包囊，人可通過吃未煮熟的動物肉而感染。

除了經口感染，弓形蟲偶爾也可經胎盤傳播或經輸血、器官移植傳播。

弓形蟲感染後，可侵犯人體的骨骼肌、心肌、腦和眼睛等部位。由于喜歡潛伏，加上健康人的免疫力強大，弓形蟲感染後可以沒有任何症狀。

約10%-20%的急性感染者，可出現雙側頸部和腋下無痛性淋巴結腫大，部分患者可有發熱、全身不适、乏力、頭痛、肌肉疼痛、肝脾腫大、咽炎等表現。

在艾滋病感染者中，可出現危及生命的中樞神經系統病變，如腦炎，也可引起視網膜脈絡膜炎而緻盲，等等。

女性在懷孕期間免疫力下降，屬于易感者，部分人因免疫抑制可激活以前的感染，弓形蟲可經胎盤傳給胎兒，引起先天性弓形蟲感染，出現視網膜脈絡膜炎、癫痫發作和智力發良遲緩等。

不過，懷孕前已經感染過弓形蟲的婦女，弓形蟲IgG陽性而IgM陰性者，除非因免疫抑制而使感染激活，否則，極少将弓形蟲傳給胎兒。

胎兒感染後，嚴重的可發生自發性流産和死産。

胎兒的幸存率與産婦感染的時間有關：懷孕頭0-3個月、4-6個月及最後3個月感染，胎兒的幸存率分别為15%、30%和60%。

有幸出生的寶寶，如果是妊娠早期發生的感染，弓形蟲病常常特别嚴重，出現黃疸、皮疹、肝脾腫大和特征性的四聯症狀：雙側脈絡膜視網膜炎、大腦鈣化、腦積水或頭小畸形以及精神活動遲緩，預後差。

妊娠後期發生的感染，有些兒童出生時外觀往往很健康，但數月或數年後發生癫痫發作、智力發育遲緩、脈絡膜視網膜炎的危險性高。

孕前和孕期通過血液檢測弓形蟲感染至關重要。

弓形蟲感染的診斷依賴于血清學檢查，如抗弓形蟲IgG與IgM抗體檢測。

• 對于出現類似EB病毒感染引起的單核細胞增多症的孕婦，檢測血液嗜異性抗體陰性者，應考慮行弓形蟲檢測。

如果IgG陽性而IgM陰性，表示即往感染；IgG和IgM同時陽性，表示目前有弓形蟲感染；弓形體IgG滴度≥1:512或雙份血清間隔2周IgG滴度4倍以上升高，也表明現在有弓形蟲感染。

IgG與IgM都為陰性，說明沒有弓形蟲感染。

IgG上升緩慢，1~2月後達到高峰，并可穩定在高水平持續數月至數年；若IgM抗體不出現，提示對再次感染有免疫力。

在妊娠12~16周，高滴度的IgG水平可以排除近期感染。

以上檢查，可每隔3個月查一次。

對急性弓形蟲感染的孕婦進行治療，有助于降低胎兒感染率，但這個觀點仍然存在争議。

妊娠前3個月服用螺旋黴素，要同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查，如果證明胎兒沒有感染，可繼續使用到療程結束；如果胎兒已經發生感染，需要使用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，但這兩種藥由于可能有緻畸作用，不能在妊娠頭三個月使用。

所以，在用藥上應做好合理的過渡。

龍大夫提醒：文章的目的在于科普，具體用藥需要在面診醫生指導下。

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09 弓形蟲感染要終止妊娠嗎？

少數情況下，孕婦因感染弓形蟲，由于害怕孩子有問題，可能會提出終止妊娠。

但法國的一項研究表明，除非有明确證據表明胎兒感染了弓形蟲或者胎兒超聲發現顱内畸形，否則不鼓勵終止妊娠，特别對不易懷上寶寶的夫婦。

研究也表明，大多數感染弓形蟲的孕婦所生的小孩預後良好，與無感染者相比，他們的小孩3~4歲的發育水平沒有差異。

法國在對因感染弓形蟲而終止妊娠的研究中發現，僅有1.4%的感染者終止妊娠，這些妊娠女性的胎兒僅有約50%的胎兒被證實有感染。

10 孕婦如何預防弓形蟲感染？

盡管弓形蟲病有些可怕，掌握預防的辦法還是能避免的。

（1）飲食習慣的改變：

• 不吃生肉、蛋，肉類食物要加熱到90℃以上，或-20℃凍存24小時以上，可有效殺死弓形蟲緩殖子和速殖子；
• 在處理生肉、泥土或涉及貓的垃圾後，應該徹底洗手，避免食物被貓糞污染；
• 切生肉和内髒的菜闆、菜刀，要與切熟肉和蔬菜、水果的菜闆、菜刀分開；
• 烹饪過程中，應避免品嘗肉類，怕沒熟透；
• 不要迷信吃野外散養的動物肉類，室内飼養的動物肉類在這方面更安全一些；
• 避免喝未過濾的生水；
• 洗手是減少自身傳播的最重要的方法。

（2）家養動物的管理：

• 家畜禽要養在室内，喂食完全熟透的食物，不讓家畜禽在外捕食；
• 妊娠婦女避免與貓糞接觸，不要做清理貓糞這樣的事情；
• 女性懷孕期間，其他家庭成員應及時為寵物做好清潔工作；
• 及時做好家養動物的體内外驅蟲和相關免疫。

（3）預防藥物的使用：

對于艾滋病感染者女性，CD4 T淋巴細胞低于100個時，應該予以藥物幹預，預防弓形蟲感染。

（4）外出旅遊的人：

如果去南美一些國家，要特别注意避免防範，因為那裡的弓形蟲多為毒力更強的基因型。

目前這方面的研究資料有限，一般推薦感染後6個月妊娠。

人一旦感染弓形蟲，這種寄生蟲會潛伏在肌肉和神經組織，從此再不能被清除。但是，不要怕，免疫功能正常的人，完全能夠限制弓形蟲的播散和造成組織損傷，确保将寄生蟲控制在潛伏狀态。

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