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在作者以往的關于頭暈、頭痛或腦血管病等科普中，有些朋友留言，說自己存在這樣或那樣的聽力問題，最多被問到的就是耳鳴，有些人也把它描述為“腦鳴”，因為，他/她感覺聲音不是來自于耳朵附近，而是來源于更遠一些的地方，像是從腦子裡發出的聲音。

其實，不僅僅是在網絡上，在日常的臨床工作中，作者也常常會遇到耳鳴的病人，很多到神經科來看病的人，耳鳴往往不是唯一症狀，常常合并有頭痛、頭暈、失眠等症狀，有些甚至是腦梗塞、腦出血病人的伴發症狀。所以，很多人也會很關心自己的耳鳴，是否是“腦子病”引起的？今天，作者就來給大家科普一下有關于耳鳴的醫學知識，為您介紹一下耳鳴可能的原因以及”腦子病”引起的耳鳴有哪些特點，希望對您有所幫助。

耳鳴指在無外界聲音刺激的情況下，感到耳部/頭部附近（頭部内或頭部周圍，甚至是外界遙遠噪音）存在聲音，即這個聲音要麼來自于身體内或者是根本不存在，反正不是來源于外界，别人也聽不到。

• 耳鳴可以僅僅累及一側，也可以是雙耳。
• 耳鳴音通常為嗡嗡音、響鈴音、蟲鳴音或嘶嘶聲，但也可聽起來像其他噪音，如呼嘯音、咔哒音，機器轟隆音等。
• 耳鳴可為持續性，即一直存在聲音；也可以是間歇性，即時有時無。一般情況下，間歇性耳鳴通常與嚴重疾病無關。
• 耳鳴可能為搏動性或非搏動性的。即像脈搏跳動的感覺。其中搏動性耳鳴，相對更可能存在嚴重疾病。

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神經性耳鳴，也被稱為感音性耳鳴。

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人類之所以能夠接收聲音信息，因為我們有一整套“聽力系統”，我們的耳朵可以把聲音信息采集下來，耳朵裡有與聽力有關的神經（蝸神經，可以把聲音産生的振動信息轉變為電信号），然後傳到腦子裡的相關部位（聽覺中樞）從而在腦子裡形成聽力信息。若由于某些原因，導緻聽覺傳導通路（耳朵内的神經細胞、神經纖維、聽神經、聽覺中樞等）中的任何一個環節出現問題，就有可能産生異常的聲音感覺，即為神經性耳鳴，如果再嚴重些，造成了聽力的嚴重障礙，達到一定的程度就是神經性耳聾（感音性耳聾），而大多數的耳鳴就是由于感音性耳聾及其引起的聽覺系統内功能障礙所緻的。

PS：根據2012年發表在中華耳鼻喉頭頸外科雜志《2012耳鳴專家共識》，建議廢除“神經性耳鳴”這一名詞。專家們認為“神經性耳鳴”這一診斷概念不準确，特别是多數主觀性耳鳴一般無法确定是不是由神經病變所造成的；此外，“神經性耳鳴”這一診斷，有可能誤導病人，讓其認為他/她的耳鳴是不治之症，從而造成悲觀情緒，缺乏配合治療的信心，不利于治療開展。

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國内對于耳鳴的發病率沒有很權威的統計數據，根據美國耳鳴協會的統計，美國估計有5000萬人有持續超過6個月以上的長期耳鳴。其中的1200萬人耳鳴嚴重，影響到了日常生活。耳鳴使這些病人發生不同程度的失能。

• 耳鳴在各個年齡段内均可以發生，甚至可發生于兒童，但其發病率一般随年齡增長而增加。
• 耳鳴男性多于女性；
• 吸煙的人更有可能發生耳鳴。

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由上文可知，在整個的聽覺的神經傳導通路上出現的任何問題，都有可能引發耳鳴，甚至耳聾。耳朵本身的疾病可以，腦子病可以，腦子和耳朵之間的聯系通路上的問題也可以。有點像燈泡-電線-開關，任何一個環節的問題都會造成燈泡閃爍甚至熄滅。

• 血管性疾病。即血管，主要是頭頸部的血管異常導緻了血液流動的異常，繼而出現了相應的雜音，引發耳鳴。常見的疾病有硬腦膜動靜脈瘘、頸動脈海綿窦瘘、血管畸形導緻的動靜脈分流等，這類問題引發的耳鳴最常見的是搏動性耳鳴。（至于什麼是“動靜脈瘘”、“動靜脈分流”，其實不難理解，就是血液本來該由動脈-毛細血管-靜脈，但因為結構異常導緻了血液由動脈“短路”越過了毛細血管直接進入了靜脈，缺少了毛細血管的壓力緩沖，導緻了進入靜脈的血流既多且急，就容易産生較大的噪音，且動脈血流是随着脈搏向前推進的，耳鳴呈搏動性，也就不難理解了）。
• 動脈雜音。常見于耳朵附近的颞骨周圍的血管問題，這種耳鳴一般程度較輕微，多數僅僅在，夜深人靜的時候才能被發現。原因可能與血管的硬化或收擴異常有關系，舉個例子，同樣的水壓水流，在有彈性的皮管子裡流噪音就小，在鐵管子裡流噪音就大，這就是很多老年人因為動脈硬化造成動脈雜音的原因。同理，當血管收縮-擴展異常的時候，就像是你在正常流淌的皮管子外邊亂按亂捏，就可能會造成相應的雜音，這也是中青年在疲勞、失眠、焦慮等情況下引起耳鳴的原因之一。
• 靜脈嗡鳴。常見于血壓、腦壓升高的病人，這類耳鳴常常較為柔和，音調較低，有經驗的醫生輕柔按壓相應的靜脈，或者病人自己在改變頭的位置或活動時，耳鳴可以減輕。究其原因也不難理解，血管壁受到的壓力增加，噪音也就增加了。

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• 咽鼓管功能障礙。坐過飛機的朋友都有過體會，在起飛或降落的時候，耳朵或多或少會感到不适，乘務人員會告知您，可以通過張嘴或做吞咽動作，抑或是咀嚼口香糖來緩解症狀。什麼原理？因為在快速的海拔高度變化的時候，耳朵内鼓膜内外的壓力會變得不平衡，進而會牽拉鼓膜造成不适，而鼓膜後的中耳内有一個可以開放的小通道，開口的另一側在咽部的内上方，當我們在吞咽或張大嘴巴的時候，這個小通道就會打開，讓中耳内外的氣壓重新恢複平衡。而這個小通道就是咽鼓管。這類主要是由于咽鼓管的異常開放引起的，類似于海洋的咆哮聲，可能還會與呼吸同步，當病人躺下時耳鳴可以消失。最常見的就是體重快速下降的人或鼻咽部放療後的病人。
• 耳部問題。耳朵的一項重要功能就是聽聲音，如果耳朵本身存在問題，聽聲音的能力就會下降，還有可能影響聲音的接收效果，就像是老舊的麥克風，不僅音質不行，還會出現噼裡啪啦的噪音。如長時間的在噪音較大的環境下工作或生活，導緻了耳朵内的感音神經細胞的損傷，也可以是耳部疾病，如梅尼埃病、突發性耳聾等，還可以是耳部的負責聲音由震動轉化為電信号的一些小骨頭、肌肉的病變導緻的聲音傳導、轉化問題（如耳硬化、鼓膜張肌/镫骨肌痙攣等）。
• 腦部及神經問題。腦部的血管病（出血、梗塞等），腦部炎症、腦部腫瘤、頭部/腦部的先天性發育異常等原因，隻要是影響到了聽覺的腦部中樞或者傳導通路中的神經，都有可能會造成耳鳴，甚至耳聾。

1. 除耳鳴外，神經系統的其他問題。如言語含糊，偏身無力、麻木，嘴角歪斜，喝水易嗆，視力問題，行走不穩，意識模糊，精神行為不正常、脖子明顯發硬緻低頭困難，肢體抽搐（羊角風）等。
2. 突然發生的耳鳴，伴或不伴有頭暈、耳悶等症狀。如果耳鳴是突然出現的，且還伴有頭暈，特别是眩暈、耳悶，甚至是聽力的明顯下降，這也提示腦部或内耳血管的急性病變，再次多說一句，即使是内耳血管（内聽動脈）的問題，很多時候也需要按照腦血管病處理，因為它起源于腦血管，且這根血管既細長，有缺乏旁路側枝，一旦阻塞造成症狀就很難緩解，臨床上有個疾病叫做突發性耳聾，就是這個原因，近期作者會專門就這個疾病寫一篇科普，感興趣的朋友可以關注。
3. 一段時間内的耳鳴逐漸加重，或由單耳發展為雙耳。腦部腫瘤或一些炎性自身免疫相關的疾病也常常波及聽覺系統，但這類疾病與腦血管病相比，來勢較慢，一般都是數天甚至數月内逐漸出現，但是，這類疾病會逐漸加重，醫學生叫做進展性病程，不過随着疾病的發生發展，影響的部位的增加，一般情況下，除了耳鳴很可能會存在其他的一些症狀。如果遇到這種情況，大家也需要留心，及時就醫。

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如果醫生懷疑血管性耳鳴。可能需要完成頭顱甚至是頸部的CT或磁共振檢查，包括專門針對于血管的檢查（CTA、MRA等，這裡的“A”指動脈，意思就是借助CT或磁共振完成動脈血管的造影檢查）。有些時候為了明确血管問題，可能還會需要做DSA血管造影檢查，即在介入導管室完成的血管造影，心髒血管或腦血管放支架就是通過這種造影方式完成的。

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如果醫生懷疑聽覺系統耳鳴。可能需要完成純音聽力圖、鼓室導抗測量、聽覺反射試驗、言語識别力檢測和耳聲發射等聽力功能的相關測試。如果發現兩側耳部聽力功能不對稱或異常，還會進一步行神經電圖（聽覺腦幹點位檢查）及頭顱/耳部的磁共振檢查等。

由上文可以看出，耳鳴看似小問題，但背後也隐藏了很多的可能性，有些甚至是可以危及生命的嚴重疾病，所以，當發現自己的身體有異常的時候，需要及時就醫；當醫生懷疑您可能存在的問題而開具相應檢查的時候，也要保持正确的心态，并不是誰想掙你的錢，而是确實不能排除相關的問題。

對于耳鳴的相關治療，其總體目标是降低病人對耳鳴的感知度，提高其生活質量。由于相關内容較多，限于篇幅，作者會在近期的科普中詳細為您介紹，感興趣的朋友可以關注更新。

參考文獻：

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3.Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, et al. Clinical practice guideline: tinnitus executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 151:533.

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