周遜 腎内科主任醫師

随着人們對健康的重視與意識的加強，不少單位或社區都會組織體檢，在體檢項目中，重點關注的常見病與多發病的早發現，最常見的就是高血壓、糖尿病及腫瘤等，而心血管疾病與惡性腫瘤仍然是導緻死亡的主要病因。然而，近年來，國人的疾病譜也發生了很大變化。作為腎科大夫，當然要重點關注腎髒疾病。根據相關統計，慢性腎髒病的發病率已高達10%，也就是說每十個人中就有一個患有慢性腎病。在這如此多的腎病患者中，其中一部分就是通過“健康”體檢發現的。因此，體檢也是非常有必要的，它可以早發現疾病，從而能夠早治療早受益。

然而，體檢報告中與腎髒相關的指标異常，人們也不能盲目相信。這是因為，有的根本就不是腎髒有“病”。當出現如下指标異常時，體檢者不要認為自己一定是腎病患者。

1.單純性腎囊腫

與腎髒有關的異常，腎囊腫可能是最為常見的，其中絕大多數為單純性腎囊腫，而且囊腫大多是比較小的（2-3cm以内）。一般來說，單純性腎囊腫是後天形成的，多數是通過體檢發現的。到了30-40歲，單純性腎囊腫的發生率就已高達10%左右，随着年齡的增長，這一異常的發生率會越來越高，到了80歲的時候，單純性腎囊腫的發生率可高達50%以上。腎囊腫主要與腎小管憩室有關，年齡越大，腎小管憩室就會越來越多。所以說，絕大多數單純性腎囊腫并不能算作是“病”，就是人老了以及腎髒老化了。

2.尿蛋白有加号

與腎髒有關的異常，尿蛋白（PRO）也是比較常見的。體檢一經發現尿蛋白有“ ”号，人們往往會想到可能是腎病引起的。腎炎确實會出現尿蛋白有“ ”号，但是尿蛋白有“ ”号不一定有腎炎或腎病。尤其是體檢偶爾發現一次尿蛋白半個加（±）或一個加（1 ），甚至尿蛋白出現兩個加（2 ），很可能與此次留取的尿液太濃縮有關。這是因為，健康人的尿中也會有極少量尿蛋白，在特殊情況下也會出現尿蛋白有“ ”号。另外，劇烈運動後、高蛋白飲食期間及發熱患者等都可出現一過性尿蛋白異常。在排除腎炎的情況下，這些都不能算作是有“腎病”。

3.尿紅細胞升高

與腎髒有關的異常，尿紅細胞（RBC）也是比較常見的。體檢一經發現尿紅細胞數量超标，人們也會想到是腎炎引起的。尿中紅細胞超過正常範圍，也稱為鏡下血尿，它與肉眼血尿不同，是通過顯微鏡檢查發現尿紅細胞超标。說起血尿的原因或病因，那就太多了，而腎炎引起的血尿隻是衆多病因中的一個。在排除腎小球腎炎與腎小管間質性腎炎等的情況下，下尿路感染、腎髒囊腫、劇烈運動、婦科影響及體位改變等都可出現一過性鏡下血尿，這些都不是腎炎引起，都不能确診為腎病，隻需一般治療（如抗感染）或根本不需要治療，隻作複查即可。

4.尿潛血呈陽性

與腎髒有關的異常，尿潛血（BLD）呈陽性是非常常見的。人們往往會将尿潛血與尿紅細胞混為一談，雖然它們之間有聯系，但其實并不是一回事。尿潛血，即尿中有潛在的出血，卻并不是真正的尿中有血（即血尿）。它是通過自動尿液分析儀器得出的尿潛血有幾個“ ”号，說明尿中出現了某種成分（主要是紅細胞中與鐵有關的成分）異常。因此可以這麼說，隻要尿中未查出紅細胞超過正常，僅出現尿潛血有“ ”号，一般來說是沒有臨床意義的，它更不是腎病，也不需要治療。就算同時出現尿細胞超标，也不一定是腎病引起的（參考上面“3”提到的紅細胞升高）。

5.血肌酐低于正常值

當血肌酐（SCr）高于正常時，多說明患者的腎功能出現了問題，即腎髒代謝廢物的能力有所下降，作為毒素的肌酐不能完全被排出體外，因此就會顯示血肌酐升高。然而，與之相反的則是，有時體檢報告中顯示的血肌酐也會低于正常，這是否也說明腎髒有“病”呢？一般來說，血肌酐稍低于正常範圍，多沒有太大臨床意義，也可見于營養較差者、高齡者、兒童及女性人群。若與營養不良有關，可采取相應的改善飲食等措施即可，無需藥物治療。

6.尿素氮高于正常值

與腎髒有關的異常，還有就是尿素氮（BUN）這一指标，它也是反應腎功能的一項重要指标。急性腎損傷與慢性腎功能不全患者，确實也會出現尿素氮這一指标的明顯升高。然而，如并未同時出現其它相關指标（如血肌酐與胱抑素C等）的升高，僅有尿素氮升高是不能說明有腎病或腎衰。這是因為，經常大魚大肉（高蛋白飲食）、身體處于缺水狀态（腎血流量減少）以及正在服用激素等藥物（高分解代謝狀态）等等，都可引起尿素氮升高，這都不是腎病引起的，更不是腎衰引起的。當然不是腎病，也不需要用藥治療。

當然了，出現如上體檢異常，體檢者自己不能認為沒有“腎病”，而應該由腎内科醫生作出判斷或診斷。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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