今天一位網友在網上咨詢我，他叫王先生，65歲，3年前開始大便不規律，經常腹瀉或便秘，去醫院做大便常規加糞便潛血，沒發現異常，按胃腸炎，吃中藥“腹可安”治療，症狀可緩解，但就是無法痊愈，仍不時反複發作。近二個月來，患者出現右上腹部隐痛，伴有飲食下降、乏力、消化不良及貧血表現，間中還排出粘液膿樣大便，體重也較前下降了5公斤，在家自行服藥治療無好轉，逐來醫院就診，當地醫院當日糞便隐血免疫法檢測發現陽性後，安排第二天進行腸鏡檢查，鏡下發現結腸肝曲一個巨大的結腸腫物，病理報告未出，但考慮系肝曲結腸腫瘤。現在他想知道還要做什麼檢查來進一步确診病情？該如何治療？

結腸癌

看了病友提供的資料，我的建議是：王先生，您好！通過你提供的病情資料，目前結腸肝曲腫瘤可以确診的。現在要進一步明确的是檢查有三方面：一是結腸肝曲腫瘤的局部情況，主要了解腸癌的T分期情況，從T分期我們可以知道患者，存在腹腔轉移、局部擴散、淋巴轉移和血行轉移的風險。二是要檢查肝髒與肺部，了解是否存在肝、肺遠處轉移的情況。三是做好患者病情的綜合評估，為下一步治療的方案選擇提供依據。

結腸肝曲是指右側的升結腸和橫結腸延續交彙部位，緊貼肝右側下方，位置相對固定，腸管直徑大，結腸肝曲的主要功能是吸收功能與糞便轉運功能，從解剖特點與生理功能上，歸屬于右半結腸部分。

結腸癌

與所有右半結腸癌一樣，結腸肝曲的腫瘤早期症狀并不典型，一般不太容易讓人重視，慢慢患者會出現便意頻繁、腹瀉或便秘、粘液膿血便等表現，到了腸癌中晚期，患者腹痛、腹脹、貧血、乏力、消瘦及腹部包塊表現。

由于有臨床症狀的結腸癌，基本上都是中晚期結腸癌患者，臨床上要想發現早期結腸癌，必須做好結腸癌的早期篩查。糞便隐血免疫法檢測是，目前篩查結腸癌的最實惠的檢查方法，也是大面積人群篩查結腸癌的首選檢測方法。對糞便免疫法發現陽性的患者，再進行腸鏡檢查 活檢，是目前結腸癌人群篩查的方法。對有條件的人來說，采用糞便腸病變粘膜細胞DNA檢測，可能是一種早期篩查腸癌的理想選擇之一。對于确診了肝曲結腸癌的患者，就要對患者進行局部情況、遠處轉移及全身情況的評估。上面已經介紹過，這裡就不再多說了。

腸癌病變與基因變異情況

結腸肝曲腫瘤的治療，原則是以手術切除為主的綜合治療。未發生遠處轉移的結腸肝曲腫瘤的手術，是采用右半結腸切除術，切除範圍包括右半橫結腸以近及回腸末段和相應膜、胃第六組淋巴結，最後行回腸和橫結腸吻合術。存在能夠同時手術切除的肝轉移癌患者，可同期做肝轉移癌切除術。對有無法切除的遠處轉移癌患者，則先行化療，待腫瘤降期，患者有條件同時切除轉移癌與原發癌時，再做手術治療。對無法降期的患者，則在化療的基礎上，根據腸癌細胞的基因檢測情況，對有條件的患者，再同時采用靶向或免疫藥物治療。

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