腎積水在臨床上有哪些表現?導讀 尿液在腎内淤積，腎盂腎盞潴留的尿液超過正常容量時，稱為腎積水（hydronephrosis）當腎積水容量超過1000ml，或在小兒超過其24小時尿量時，稱為巨大腎積水，現在小編就來說說關于腎積水在臨床上有哪些表現?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

腎積水在臨床上有哪些表現

導讀

尿液在腎内淤積，腎盂腎盞潴留的尿液超過正常容量時，稱為腎積水（hydronephrosis）。當腎積水容量超過1000ml，或在小兒超過其24小時尿量時，稱為巨大腎積水。

腎積水多由上尿路梗阻性疾病所緻，常見原因為先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管結石等，長期的下尿路梗阻性疾病也可導緻腎積水，如前列腺增生、神經源性膀胱功能障礙等。積水的程度有輕、中、重之分。輕度時僅見腎盂擴張，中度時腎盞也随之擴張，重度時腎盂腎盞融合，腎成為一個積水的囊袋。

臨床表現

因梗阻的原因、部位和程度的差别，不同腎積水病人的臨床表現和病情轉歸并不一緻。輕度腎積水多無症狀；中重度腎積水可出現腰部痛疼，有些病人以腹部腫塊就診，特别是小兒病人。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部狹窄、異位血管或纖維束壓迫輸尿管引起的腎積水，發展比較緩慢，可長期無明顯症狀，達到一定體積時才出現腹部腫塊。泌尿系統結石、腫瘤、炎症和結核所引起的繼發性腎積水，臨床表現主要為原發疾病的症狀。腎積水合并感染時可出現膿尿和全身中毒症狀，如寒戰、發熱、頭痛以及胃腸道功能紊亂等。

較大的腎積水易在受到外傷時，引起破裂和出血。尿液流入腹膜後間隙或腹膜腔引起嚴重刺激反應，出現疼痛、壓痛和全身症狀。長時間梗阻所引起的腎積水，終将導緻腎功能減退和喪失。雙側或孤立腎急性完全梗阻時可發生無尿，出現急性腎功能衰竭的表現。

腎積水有時呈間歇性發作。發作時患側腹部有劇烈絞痛、惡心、嘔吐、尿量減少；經一定的時間後，梗阻自動緩解，排出大量尿液，疼痛消失，這種情況稱之為間歇性腎積水，多見于腎下垂，輸尿管梗阻等。

診斷

主要依靠各種影像學檢查方法，但不應隻滿足于了解積水的形态學改變，還要注意腎功能方面的檢查，以及詳細了解和查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度等。

1.影像學檢查

①.尿路平片：了解尿路有無陽性結石等；

②.靜脈尿路造影：了解腎盞、腎盂、膀胱形态和分腎功能情況；

③.B超：對确定有無腎積水最為簡便，對病人無損害；

④.CT：特别是影像計算機三維重建後對腎、輸尿管、膀胱的形态顯示清晰，對積水原因判斷有更清楚地了解，尤其是對了解腹腔、腹膜後或盆腔病變有幫助。

⑤.MRI水成像檢查：了解腎積水的形态學改變。腎積水導緻腎功能損害時，腎多不顯影，靜脈尿路造影往往無助于對腎盞腎盂形态的了解，以往多采用經膀胱鏡進行逆行尿路造影，逆行尿路造影是一種有創的檢查方法，因此近年已逐漸被MRI水成像或CT三維重建所替代；

2.内窺鏡檢查 膀胱鏡可以了解下尿路梗阻情況，輸尿管鏡可以了解上尿路梗阻情況。

3.腎功能檢查 除常規總腎功能檢查外，特别要重點檢查患側腎功能，進行放射性核素腎顯像和腎圖等項檢查。必要時進行利尿腎圖檢查。

4.實驗室檢查 包括血液、尿液等常規檢查，必要時進行細菌培養和結核杆菌培養，脫落細胞學等項檢查。

5.尿流動力學檢查 對于可疑動力性梗阻病例，可行尿流動力學檢查。

治療

根據腎積水病因、程度和腎功能情況，确定治療方法。

1.病因治療 腎積水的基本治療目的是去除病因，保護患腎。在梗阻尚未引起嚴重的腎功能損害時，去除病因後，常可獲得良好治療效果。根據病因的性質不同采用相應的治療方法，如各種先天性尿路畸形的成形術、尿路結石的體外碎石術或内窺鏡取石術等。

2.腎造口術 若腎積水合并感染，腎功能損害較嚴重，病因暫時不能處理，應在梗阻以上部位進行引流，待感染控制、腎功能恢複後，再施行去除病因的手術。梗阻原因不能解除時，腎造口可能成為永久性的治療措施。

3.腎切除術 腎積水嚴重，剩餘的腎實質過少，或伴有嚴重感染腎積膿者，在确保健側腎功能正常的情況下，可切除病腎。

來源：金陵醫學高峰論壇

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