作為兒科大夫，每逢春夏季節，我們門急診常會遇到突然出皮疹的患兒。在兒科經常碰到家長這樣的提問："大夫，我們起的是疹子嗎？是皮疹嗎？是過敏嗎？"皮疹，在兒科不隻是一種疾病，而是一類症狀，隻要是皮膚上起的疙瘩，都可以叫做"皮疹"。

而荨麻疹（風團樣癢感皮疹）是引發皮膚瘙癢的最常見皮疹，這病有些家長熟悉，而有些家長還是分辨不清。荨麻疹常表現為隆起的紅斑，其中央區常發白，風團樣改變，紅斑形态各有不同，大小不等，可以參照下圖（我院收治的發熱，起皮疹的患兒，此患兒考慮荨麻疹，形态為環形紅斑樣皮疹）。

那麼什麼是荨麻疹？

荨麻疹是由于人體皮膚及身體黏膜中的小血管擴張及滲透性增加，進而出現的一種局部水腫的反應。臨床上表現為大小不等的風團伴瘙癢的皮疹，有時候可以伴有血管性水腫，如下圖（眼睛周圍，口唇周圍皮膚黏膜的水腫，圖為我院收治的荨麻疹兒童眼睑水腫）。

孩子如何得的荨麻疹？

急性荨麻疹的病因多為暫時性的皮膚刺激及緻敏，包括物理刺激，如皮膚受到摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等、食物的攝入，如動物蛋白之魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類等，植物或水果類如檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等，甚至夏季腐敗的食物也會引發；藥物也是一類常見病因，如注射或口服青黴素、各種疫苗，止咳藥中的可待因成分、阿司匹林等；還有一部分常見病因是感染，如兒童易感的細菌、病毒；部分大年齡段兒童出現明顯勞累或精神緊張也會引發荨麻疹。

兒童反複出現荨麻疹，尤其急性荨麻疹引發兒童極度瘙癢不适，如何治療呢？

病因治療：

首先針對引起機體過敏皮疹的病因，需要消除誘因或可疑病因，可以讓荨麻疹自己及時消退，而大多數荨麻疹是輕症，為自限性疾病，也就是說，不經積極處理，皮疹瘙癢也可自己好轉緩解。比如發現孩子吃魚蝦明顯皮疹瘙癢，可以杜絕此類食物攝入。比如發現孩子接觸涼席後皮膚起荨麻疹，則不去接觸等。

針對性的藥物治療：

荨麻疹的治療目的，是要控制兒童瘙癢不适和皮膚風團樣皮疹之症狀。在兒科，首選第二代抗組胺藥（老百姓俗稱抗過敏藥物），二代抗組胺兒科常用藥包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。

代表藥：開瑞坦

治療下，症狀明顯減輕，可逐漸減少劑量，當風團樣皮疹完全消退及近期無反複發作時，可以酌情停藥，一般多為1周以内的用藥療程。當存在慢性荨麻疹時（瘙癢性皮疹症狀持續6周以上），抗組胺藥療程可以應用1個月，必要時可延長至3 ~6個月（需要遵循專業醫生醫囑）。

也有一些孩子常規劑量使用二代抗組胺藥，仍1 ～ 2周後不能有效控制瘙癢和皮疹症狀，見于一些兒童的個人體質對一些抗組胺藥不敏感的情況，推薦聯合用藥：聯合第一代抗組胺藥，第一代抗組胺藥有嗜睡副作用，所以建議睡前服用，以降低不良反應；第一代抗組胺藥對荨麻疹的治療有明顯效果，但因此類藥對兒童有嗜睡鎮靜副作用，故針對兒童荨麻疹不是首選用藥。常用的一代抗組胺藥包括氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、酮替芬等。如氯雷他定聯合撲爾敏等治療。也可以二代抗組胺藥聯合抗白三烯藥物服用：即聯合順爾甯。

代表藥：撲爾敏

白三烯受體拮抗劑：順爾甯

當孩子出現皮膚紅斑瘙癢明顯時，可以外塗藥物止癢對症，兒科推薦爐甘石洗劑，搖勻後反複塗抹，可以輔助止癢。

對上述治療無效的兒童，可以考慮選擇以下治療，可以應用糖皮質激素口服，适用于急性、嚴重荨麻疹，推薦激素用潑尼松30 ～ 40 mg（此藥量為成人，兒童要按每公斤體重給藥，需遵醫囑），口服4 ～ 5 d後停藥，療效确切，但注意激素副作用，不可大量口服或長時間服用，一定要遵循專業醫生醫囑下應用。

當急性荨麻疹嚴重發作，伴有神經血管性水腫多處時，此時需要應用靜脈的激素和腎上腺素的緊急治療，避免粘膜水腫加重累及孩子喉部。喉頭水腫是危急重症，容易導緻窒息甚至死亡。如本例患兒因存在眼睑，睾丸，腋窩處的水腫，我們臨床給予甲強龍靜點抗炎抗過敏治療後，水腫逐漸減輕，數小時消退。

所以，荨麻疹并不可怕，掌握好處理的用藥即可對症，有了相關知識經驗，自然從容面對孩子的瘙癢不适。希望這篇文章能幫到您，解決孩子的疾病問題。

兒科醫生孫方舟，科普治病兩不誤。

參考資料：《中國荨麻疹診療指南（2014版）》中華皮膚科雜志

《兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識》中華兒科雜志

《抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性疾病的臨床應用專家共識》中國實用兒科雜志

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