（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，78歲

【疾病類型】子宮脫垂I度（重型），陰道前壁脫垂II度，陰道後壁脫垂I度，張力性尿失禁，高血壓病，冠心病。

【治療醫院】山東大學齊魯醫院

【治療方案】完善術前檢查，全麻下行陰道子宮全切除 陰道前後壁修補術。

【治療周期】住院8天，門診随訪。

【治療效果】全子宮切除，對陰道前後壁進行修補，張力性尿失禁及小便困難症狀消失；會陰切口恢複良好已拆線，無陰道流血。

子宮脫垂是盆底功能障礙性疾病的一種，是老年女性患者多發的疾病。妊娠與分娩次數多是最常見的病因，而且随着年齡的增長，盆底支持結構萎縮，也是導緻盆腔器官膨出（POP）的原因之一。

最近，我在門診就遇到了這樣一位患者，她78歲，農民，G4P4，全部為順産。1年前發現外陰有花生粒大小的腫物脫出，在勞累或者咳嗽時會脫出，休息後可以回去。後來，脫出的腫物越來越大，逐漸增大至雞蛋大小，用手可以還納回去，同時出現了小便困難的症狀。于是來我們門診就診。此外，患者患有高血壓病史20年，規律服藥控制良好；患有冠心病20年，規律服藥，勞累後偶有胸悶。

在門診，我對患者進行了婦科檢查。在屏氣時陰道前壁部分脫出于陰道外，陰道後壁膨出達處女膜緣，宮頸光滑，屏氣時可達處女膜緣；屏氣及咳嗽時會有尿液流出。根據POP的國内診斷标準，診斷為子宮脫垂I度（重型），陰道前壁脫垂II度，陰道後壁脫垂I度，張力性尿失禁。

對于POP患者，主要的治療方法為非手術治療和手術治療。常用的非手術治療包括盆底肌鍛煉、物理療法和子宮托，用于分期輕度的患者或全身狀況不适宜做手術的患者。對于脫垂超出處女膜或有症狀的患者，可考慮采用手術治療。根據該患者的脫垂表現以及合并了小便困難、張力性尿失禁，且患者及家屬要求手術，我們安排其住院，并且計劃在完善術前檢查評估全身狀況之後，對該患者進行手術治療。

對于該類患者，手術治療的目的主要在于緩解症狀、恢複正常的解剖位置和髒器功能，有滿意的性功能并能夠維持效果。該患者78歲了，年齡大，不再有生育功能，脫垂程度并非十分嚴重，合并張力性尿失禁，且術前檢查顯示全身狀況尚可，綜合考慮後，我們制定了經陰道子宮全切除 陰道前後壁修補術的手術方案。

在患者入院3天後全身麻醉下順利進行手術，手術持續1小時10分鐘。考慮患者術前婦科彩超提示子宮内膜回聲不均，内可見多個小囊樣結構，大者約0.4×0.3cm，我們安排對子宮進行了術中快速病理檢查以排除惡性疾病。快速病理檢查結果是萎縮性子宮内膜，子宮内膜息肉，慢性子宮頸炎，遂不再進行其他手術。術畢安返病房。術後給予抗炎補液對症支持治療。

患者與術後第5日，拆除會陰縫線3針，出院。囑其卧床休息半個月，不要過早從事體力勞動，避免劇烈運動1個月；性生活及盆浴3個月；注意切口及陰道流血情況，不适随診。

1、配合完成婦科檢查，以協助醫生對POP分級分型做出準确的判斷，以制定合适的手術方案。

2、配合完成禁飲食、灌腸等術前準備操作，以保證手術的順利進行和預防術中術後感染的發生。

3、術後遵醫囑卧床休息，出院後遵醫囑避免早期下地或從事體力勞動，以協助切口的恢複，同時預防術後複發的發生。

通過手術，經陰道進行了全子宮切除和陰道前後壁修補術，術後脫垂症狀消失，小便困難症狀消失，張力性尿失禁症狀消失。術後恢複良好，會陰切口無紅腫觸痛硬結等感染表現，且已拆線，無陰道流血，遂在其要求下順利出院。

1、避免重體力勞動，如有咳嗽等症狀及時就診，避免腹壓增加。

2、可進行盆底肌肉鍛煉運動，增強盆底支持，預防POP複發。

3、如出現陰道流血等異常症狀，及時就診。

盆底功能障礙性疾病是老年女性多發的一組疾病，包括POP（盆腔髒器脫垂）、張力性尿失禁和生殖道瘘，其中，以POP為最常見。雖然這組疾病非緻命性疾病，但卻能嚴重影響患者的生存質量。

不同患者POP的類型可能不同，包括陰道前後壁膨出、膀胱尿道膨出、直腸膨出、子宮脫垂以及子宮切除術後的陰道穹窿膨出；POP的程度也可能不同，可以在陰道内、達處女膜緣、部分或全部脫出陰道口；輕者休息後或用手可還納，重者則不能還納；合并的症狀也可能不同，可有腰骶部下墜感、張力性尿失禁、大小便困難以至于需要用手壓迫陰道壁協助進行，以及脫出組織的潰瘍、出血、感染。總之，嚴重的POP可對患者的生活質量造成極大的影響。

咱們這次治療的患者因為脫垂表現以及合并了小便困難、張力性尿失禁，且患者及家屬要求手術，所以經充分讨論後決定進行手術治療。手術治療雖然能緩解患者的症狀，但為了避免再次複發，也對患者進行了健康宣教，告知其如何進行盆底肌訓練以及日常需要注意觀察的注意事項。

姓名：張露

單位：山東大學齊魯醫院

科室：婦産科

職稱：主治醫師

#守護銀齡世界#

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!