今天和大家分享的科普知識是：了解尿液，抽絲剝繭，抓住腎髒病這個沉默的症狀。

首先，我想和大家聊聊腎髒病。

很多人現在對高血壓、糖尿病、心髒病、癌症這些疾病已經認識的比較多了，一旦發現會很積極主動地去醫院檢查治療。

但是，說起腎髒病，大部分人一頭霧水，沒聽說過啊？那是什麼病啊？尿毒症嗎？好可怕！聽起來就那麼不靠譜。

但是，我要告訴大家，我國2012年第一次對慢性腎髒病做了流行病學調查研究，發現，在我國，成人慢性腎髒病患病率達到10.8%，也就是說約有一億一千九百五十萬成年中國人被這個“沉默的殺手”所迫害。

很觸目驚心的一個數字，比起高血壓可能患病率沒那麼高，但是比起發病率為10.3%的糖尿病來說卻遙遙領先。

而且，為什們說它是沉默的症狀呢？

因為很多腎髒疾病可以沒有任何症狀，或隻有很輕微的臨床症狀，比如腰困、乏力、頭暈、浮腫等等。

而遇到這些症狀的時候，很多人會認為：也許是太累了、也許是沒睡好、也許是水喝太多了……，總之，是各種原因，各種猜測，過幾天可能症狀減輕了，也就不了了之了。

在臨床上，總是有很多這樣的患者，他們隻是在莫名乏力、或者嘔吐嚴重，或者莫名其妙就發生了嚴重的感染、心力衰竭，甚至突然昏迷的時候來看病。

一經檢查直接就是尿毒症，那可真是當頭一棒，怎麼可能呢，從來不知道有腎髒病啊，怎麼突然就尿毒症了呢？實在是令人痛心。

那麼，我們應該如何抽絲剝繭，及時抓住腎髒病這個無聲的症狀呢？

最重要，也是最簡單的，肯定是了解自己的尿液了。

1、觀察尿色

這個大家都知道，正常的尿液外觀是淡黃透明，喝水多了，可以無色透明，喝水少了，自然顔色加深為深黃色。除此之外的五顔六色全部都是不正常的尿液。

• 紅色的尿液：有可能見于血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、口服去鐵胺、大黃這兩種藥物尿液也可以是紅色的，還有，俄羅斯人民愛吃甜菜根，他們吃了這種菜，尿液也是紅色的；
• 橘紅色尿液：如果吃抗結核藥物利福平尿液就是橘紅色的；
• 粉紅色尿液：使用苯妥英鈉、丹蒽醌、酚酞的情況下，尿液是粉紅色；
• 棕色尿液：如果使用呋喃妥因、甲硝唑，尿液在剛開始是淡黃色，但如果在空氣中長時間放置後就會變為棕色了；
• 藍綠色尿液：這個顔色酷，他會出現在進食一些藍綠色食物色素、還有銅綠假單胞菌感染尿路、膽道梗阻、使用胃複安、亞甲藍、氨苯蝶啶、靛藍、硼酸等藥物時尿液也會變為藍色；
• 黑色尿液：患有黑色素瘤、尿黑酸尿時尿液是黑色的；
• 白色混濁尿液：可以見于膿尿，也就是患有泌尿道感染的時候可以出現，還有尿液混濁也可能是尿液中有大量的結晶，可以根據晶體的形态不同分為草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、半胱氨酸等幾種不同結晶，白色混濁尿液也可以見于絲蟲病、腹腔腫瘤或局部創傷使淋巴回流受阻時，呈現的牛奶樣尿液。

2、了解尿量是否正常

聽到這兒，大家可能會覺得好奇怪，喝水多，當然就尿的多，喝水少，自然就尿的少了，具體多少，那誰知道，管他呢。這個問題重要嗎？

是的，這個一定要了解。人的正常尿量可能會因為氣溫變化、出汗多少、喝水多少而有所不同。

但總體來說，正常情況下，晝夜24小時尿量在1500-2000毫升左右。

根據24h尿量多少，可以知道

少尿：24小時尿量少于400毫升，常見于急性或慢性腎衰竭。

多尿：24小時尿量多于2500毫升，可以見于尿崩症、原發醛固酮增多症、糖尿病等等多種疾病。

有人就要說了：“大夫我尿的不多不少正好1500毫升，這下好了，肯定沒問題了吧！”

不，還有好幾個問題：

“你晚上起夜幾回啊？晚上尿量大概有多少？白天尿量大還是晚上尿量大？”

正常人夜間尿量（指的是晚上8時至第二日晨8時），一般不超過750毫升，且應該是日間尿量的一半，就是全日尿量的1/3。

如果夜間尿量超過日間尿量，或者比例失衡，和日間尿量差不多，就是夜尿增多，常見于可引起遠端腎小管濃縮功能障礙的疾病，如高血壓腎病、慢性間質性腎炎等多種疾病。

當然，必須除外晚上不睡覺，使勁喝水的人。

3、學會看尿液化驗單

血尿

也就是化驗單上的BLD和RBC。

這兩項是提示我們是否是血尿的，而不是尿液是紅色就是血尿。

在我們正常人尿液中含有少量的紅細胞，血尿是指尿中紅細胞增多，超過正常，這個正常指的是将尿液标本離心，取尿沉渣進行顯微鏡檢查，發現鏡檢紅細胞數目超過3個/高倍視野。

需要注意的是，很多醫院門診使用試紙條法做尿常規檢查。

在這個檢查中，血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿都可以在試紙法中呈現紅細胞或潛血陽性。

另外還有很多因素可以影響試紙條檢測的結果，造成假陽性，可以高達50%左右的假陽性率。

所以，不可以依靠試紙法确定是否有血尿，大家請注意，一定是尿液離心後顯微鏡檢查尿沉渣中紅細胞>3個/高倍視野，才是真正的血尿。

确定了是真性血尿後，我們還需要區分是腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿。

前者指的是各種腎小球疾病導緻的血尿，後者則是由泌尿系感染、結石、腫瘤、多囊腎、血管畸形等等。

這個還需要進一步做尿相差顯微鏡檢查才能明确，這裡就不再贅述了。

蛋白尿

尿蛋白陽性是個什麼概念呢？

一般尿液化驗常用幹化學試紙法檢測尿蛋白，試驗結果用加号和減号表示。

當尿白蛋白濃度超過0.15g/L時，試紙條法表示陽性。

尿蛋白結果怎麼看？

大家看結果可以注意，“-”号表示尿蛋白陰性，“ -”号表示尿蛋白可疑陽性，“ ~ ”表示尿蛋白陽性，加号越多，尿蛋白越多。

一般粗略供參考的相關性是：尿蛋白定性為 -~ ，定量約0.2~1.0g/24h， ~2 為1~2g/24h，3 ~4 常大于3g/24h。

當然，這個隻是尿液化驗粗略的篩查及估計，如果尿蛋白為可疑陽性或陽性，一定要注意複查，進一步化驗尿蛋白定量。

尿蛋白定量的化驗分為24小時尿蛋白定量和24h尿液微量白蛋白尿的檢測。

24小時尿蛋白定量正常值為成人<150mg/24h，兒童<300mg/24h；

尿中微量白蛋白上限為30mg/24h。

好，今天就先講這麼多吧，啰啰嗦嗦一大堆，突然發現自己有唐僧的潛質，希望以上知識對大家有幫助。

現代醫學的核心是治未病，就是沒有得病的時候就開始預防疾病，我們現在做到那一步很難，但這也正是我們做科普的意義。

希望大家在愉快地生活中不要忽略身體發給我們的信号，任何疾病，都要早發現，早診斷、早治療，腎髒疾病同樣如此，謝謝大家。

文章：山西省中西醫結合醫院 腎病一科 衛燕東

配圖：網絡（侵删）

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