隻有便秘的人才知道，便秘這個信号到底有多重要。

在門診上，經常會有患者向我們傾訴：

經常性的連續好多天沒有便意，好不容易有便意了，但它就像是乍現的靈感，抓不住就意味着還要繼續等待好幾天，迎來下一波的排便折磨。

3~5天沒便意很常見，5~10天沒意外，10天以上沒便意竟也是泛泛可陳。

明明自己按時吃飯，每一頓都沒落下，為什麼身體吃進去那麼多的食物竟然都不想排出去？

這到底是什麼情況？

衆所周知，我們日常吃進肚子裡的食物就是形成大便的原材料。

我們身體的消化系統就像是一座高效運轉的工廠，它一開始的消化模式是這樣的：

食物由嘴巴進行咀嚼後→沿着食管進入到胃部→再經由胃部和小腸消化大部分的食物→被消化的食物殘渣進入結腸，再被結腸吸收水分之後，會由結腸運動推進直腸中。

觸發排便的神經反射後，會将排便的請求上傳至大腦，再由大腦決定要不要排便。

這就是我們常說的便意。

如果需要排便，大腦會安排腹肌、直腸肌、内外括約肌等使勁，将大便排出體外。

排便這個行為看似簡單，但實際上是體内各個組織共同協作的成果。

因此，便意缺乏的便秘患者還很容易出現以下症狀：

長時間沒有便意，就意味着排便過程中的這幾個環節出現了問題：

2、結腸運輸緩慢

結腸運動會将大便從結腸運往直腸。

一般而言，正常人将大便從結腸運往直腸的過程隻需要1天的時間。

而便秘的患者，因為結腸運動緩慢，這個過程可能需要2~3天，甚至更長時間。

這個時間差與快遞類比，甚至堪比順豐和韻達。有些便便在路上時，就已經慢别人好久了！“到貨”更晚，自然就不奇怪了。

而造成結腸蠕動緩慢往往是多種原因，比如：日常飲食中，蔬菜水果吃得太少，導緻膳食纖維不足；腸道菌群紊亂等。

不可忽視的是還存在一些病理及藥物刺激因素，比如：平滑肌結構異常、服用三環類抗抑郁藥、服用阿片類藥物等，可能會造成結腸動力不足，運輸緩慢。

3、直腸敏感性低

根據直腸在排便過程中的定位，直腸往往更像是一個儲存大便的地方。

大便通過結腸運動被送往直腸儲存，儲存在直腸内的大便達到“直腸感應阈值”的時候，直腸神經就會産生想排便的欲望，這就是“便意”的由來。

我們甚至可以把“直腸感應阈值”想象成一個警戒線，超過了這個警戒線，直腸才會向大腦提出排便請求。

但如果這個“警戒線”設置得太高，或者便便的量本來就很小，就會導緻很久都難以達到這個排便“警戒線”，自然也就沒有便意了。

直腸感應阈值高、進食量小就是導緻便秘的常見原因之一。

這兩種情況分别在濫用瀉劑以及節食減肥人士身上較為常見。

4、排便反射異常

按照正常的排便流程，大便在直腸内到達“警戒線”後，先是會觸發直腸神經反應，再由直腸神經向大腦發出排便請求。

這個時候，如果大腦被别的事情所幹擾，就往往會忽略了直腸神經的排便請求。得不到同一排放的便便就會堆積在直腸内部，然後再被送回結腸，繼續被結腸吸收水分。

幾次三番下來，被經常放鴿子的直腸神經也開始鬧脾氣，就算有“排便欲望”也不想傳達給大腦。

“便意”就這樣失蹤了。

沒有便意，大腦就不能發出同意排便的指令，排便行為自然就不能進行。

1、一般治療

（1）補充足夠的膳食纖維。

膳食纖維可以促進胃腸道蠕動，加快食物通過胃腸道，減少吸收，在大腸中吸收水分軟化大便，對緩解慢傳輸型便秘有不錯的效果。

圖：便秘真實世界研究

除此之外，膳食纖維一定要吃足量。

世界衛生組織曾建議，一名成年人每天的膳食纖維攝入量應該為25g~30g。而對于便秘星人而言，每天攝入的膳食纖維含量無疑要高于這個标準。

也就是說，每人每天大約要吃到超過一斤（500g）的蔬菜，才算及格。三口之家，每天大約需要買1kg~1.5kg的蔬菜，并分配到一日三餐當中去。

（2）多運動

每周可以進行不少于150分鐘的運動（如慢跑、遊泳、太極拳等）。

運動不僅會讓腸道蠕動加快，還會讓人的排便肌群（腹肌、内外括約肌）變得有力，能夠更好地完成排便。

（3）養成固定時間排便的好習慣

除此之外，還要養成良好的排便習慣、正确認識便秘帶來的後果，不要給自己太大的心理壓力，也不要因為沒有便意而懈怠排便，消極排便。

沒有便意的便秘患者他們的排便時間往往會很随機：

有便意了去廁所試試，沒便意就不排。

無規律的排便就是對便秘病情的放任。

固定時間排便不僅有助于排便習慣養成，更有利于身體排便反射的正常化。

每天早晨7:00~9:00或者飯後這兩個時間段是結腸蠕動的活躍時間，可以在這兩個時間段進行嘗試排便，即使沒有便意也應該去廁所試一試。

2、藥物治療

一般情況下，醫生會根據患者的具體情況用到滲透型瀉劑（如：聚乙二醇）、容積型瀉劑（如：小麥纖維素）或是一些促動力劑（如：普蘆卡必利）、以及用于調節腸道菌群、增加腸動力的微生物制劑（如：益生菌）等。

當然，具體的用藥選擇還需根據患者的病情，具體情況具體分析。

部分便秘患者如正規内科治療效果不佳，與專科醫師讨論後尚可行手術治療，但不應作為一線選擇。

3、精神心理治療

患者的情緒也會對胃腸道的感覺、運動和分泌功能造成影響，導緻結腸運輸時間延長，難以出現便意。

自身的因素、社會的因素、家庭環境的因素都是負面情緒源源不斷的來源。

再加上長時間缺乏便意、治療過程不順利、家人朋友不理解等因素都會讓患者變得焦慮不安，嚴重情況下甚至會産生抑郁情緒。

對于這類患者，除了吃調節情緒的藥物以外，需要結合心理治療，通過對話打開患者的心結。

不良的情緒有了一個出口之後，患者的狀态通常會有所好轉。

最後還是要強調：

導緻便意缺乏的原因存在差異性，不建議患者在不明确自身病因的情況下自行用藥，具體問題還需具體分析。

參考文獻：

[1] 方秀才，劉寶華，《慢性便秘》

[2] 葉國富,藥源性便秘的診斷與治療,2013

[3] 中國慢性便秘專家共識意見,2019

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