四物湯原出于唐代《理傷續斷方》，主治跌打損傷，腸肚中污血。宋代《和劑局方》應用于婦人月經不調、崩中漏下、胎動不安、産後惡露不下等症。後世醫家又在此基礎上不斷補充發展，用以治療婦科經産諸疾。

四物湯的組成為：熟地黃12克，當歸9克，川芎6克，白芍9克。

其中熟地味甘，微溫，滋陰益血，《本草備要》說它“平補肝腎，養血滋陰。”

當歸甘辛苦溫，氣香而潤，補血調經，《實用中醫學》說：“當歸為補血調經要藥，本品甘補溫通，辛香而善走散，補血而有調氣活血之功。”

白芍酸苦微寒，平肝斂陰，和營止痛。《本草備要》說它：“補血、瀉肝、斂陰，又能入血海，而至厥陰。”

川芎辛苦性溫，芳香走竄，活血調經，解郁止痛，《中藥學講義》說：“四物湯之用川芎，并非用以補血，乃為通達氣血，使補而能通。所以一般多用于月經不調，經閉經痛，産後血阻，腹中塊痛等症。”

以上四味合用，既能補養營血，又能行血中之滞，為婦科的主要方劑之一。血熱者，熟地易生地以涼血；血瘀者，白芍易赤芍以行血。

現将筆者臨床運用四物湯治療婦科疾病的粗淺體會，整理如下：

一、桂艾四物湯：

四物湯加肉桂、艾葉、炙甘草各6克，鹿角膠、烏藥、小茴香各9克。

肉桂溫腎益火，艾葉暖胞調經，烏藥、小茴理氣散寒，鹿膠補血溫陽，炙草益氣和中。主治：素體陽虛，寒客沖任，月經後期，色淡量少，小腹冷痛，頭暈體倦，怯寒肢冷，舌質淡、苔白滑，脈細遲。

二、丹栀四物湯：

四物湯加丹皮、山栀、生茜草、白頭翁各9克。

丹皮清血熱而散瘀，山栀洩郁火可涼血，茜草、白頭翁清熱涼血。主治：血海熱盛，迫血早至，經行先期，色紅稠粘或紫紅，心煩口渴，舌紅苔黃，脈滑數。本方加炒蒲黃炭9克，用治血熱崩漏。

三、玄柏四物湯：

四物湯加玄參、龜闆各15克，黃柏、白薇、女貞子各9克。

玄參、白薇養陰涼血，黃柏瀉火堅陰，女貞子養陰清熱，龜闆滋陰潛陽。主治：陰血不足，陽熱偏盛，經水早至，色鮮紅，或淋瀝不盡，心煩失眠，掌心發熱，舌紅少苔，脈細數。

四、柴郁四物湯：

四物湯加柴胡、郁金、香附、山栀各9克，鮮橘葉5片。

柴胡達肝郁，郁金開血郁，香附、橘葉散氣郁，山栀洩火郁。主治：憂思惱怒傷肝，氣機郁滞，血行不暢，經來胸、腹疼痛，乳房作脹，心煩易怒，口苦，舌紅苔黃，脈弦。

五、金鈴四物湯：

四物湯加川楝子、元胡索、五靈脂、香附各9克。

以金鈴子散瀉肝理氣，行血止痛，香附行氣開郁，五靈脂散瘀定痛。主治：氣血瘀滞，阻塞胞絡，經行不利，小腹刺痛，經色紫成塊，舌邊紫黯，脈弦澀。

六、赭決四物湯：

四物湯加生代赭石、生石決、牛膝各15克，焦山栀、郁金各9克。

赭石、石決平肝降逆，焦栀清火止血，郁金開郁止血，牛膝引血下行。主治：肝火旺盛，血熱上逆，經水倒行，經前或經期衄血或吐血，色紅量多，月經澀少，甚至閉經，頭暈目眩，心煩易怒，口苦咽幹，舌紅苔黃，脈弦數或弦滑。

七、芪牡四物湯：

四物湯加黃芪30克，煅牡蛎、仙鶴草各15克，茜草炭9克，炙甘草6克。

芪、草補氣攝血，牡蛎收斂固脫，茜草炭涼血止血，仙鶴草收澀止血。主治：心脾氣虛，不能攝血，血不歸經，月經過多，或崩漏不止，頭暈心悸，氣短懶言，飲食乏味，面色㿠白，舌淡苔薄，脈細弱或虛大。

八、桃甲四物湯：

四物湯加桃仁、穿山甲（炒）、香附各9克，丹參、牛膝各15克。

桃仁、丹參、牛膝活血行瘀，甲珠善竄行散，逐瘀通經，香附解郁調經。主治：瘀停胞宮，沖任不通，月經閉止，小腹塊痛舌邊紫暗，脈沉澀。

九、蒼柏四物湯：

四物湯加蒼術、黃柏各9克，茵陳、苡仁、蠶砂、丹參、銀花各12克。

蒼術、黃柏（二妙散）、蠶砂、清熱燥濕，茵陳清熱利濕，苡仁補脾滲濕，丹參涼血活血，銀花清火解毒。主治：濕熱内郁，帶脈受傷，約束失職，帶下不止，色黃腥臭，或如涕似膿，口苦，口渴，溲黃，舌質紅，苔黃滑，脈滑數。

十、銀蒲四物湯：

四物湯加銀花、蒲公英、冬瓜仁、苡仁、丹參各15克，香附、元胡各6克。

銀花、蒲公英清熱解毒，冬瓜仁、苡仁利濕排膿，香附理氣解郁，丹參、元胡活血止痛。主治：盆腔炎。本病多由于濕熱瘀毒停滞胞宮，氣血凝滞，沖任失調所緻。少腹疼痛，甚至有塊，腰膂酸疼，月經不調，帶多黃稠，舌紅苔黃，脈滑數或弦數。

十一、膠苧四物湯：

四物湯加阿膠9克（烊化沖服），苧麻根、續斷、山藥各15克，艾葉5克。

阿膠養血安胎，苧麻根、續斷、艾葉安胎止漏，山藥補腎固胎。主治：妊娠血虛，不能養胎，胎動不安，陰道出血，小腹墜疼，頭暈體倦，面色㿠白，舌淡苔薄，脈細滑。

十二、續瓜四物湯：

四物湯加續斷、桑寄生各15克，黨參、木瓜各9克，甘草6克。

續斷，桑寄生安胎舒筋，木瓜舒筋活絡，黨參補脾生血，甘草和緩拘急。主治：妊婦血虧，經絡失養，腓腸肌轉筋，頭暈肢倦，面色淡白，舌質淡，脈細滑無力。

十三、益枳四物湯：

四物湯加益母草、枳實、丹參各12克，元胡9克。

益母草活血行瘀，枳實破氣散結，二味皆有收縮子宮的作用。丹參、元胡行血止痛。主治：産後惡露不下，停滞子宮、小腹塊痛，扪之有形，舌邊黯、脈澀。

十四、鈎麻四物湯：

四物湯加鈎藤、何首烏各15克，天麻、豨莶草、絡石藤各9克，蟬衣6克，甘草5克。

鈎藤、天麻、蟬衣，豨簽草熄風鎮痙，何首烏補益營血，絡石藤通絡舒筋，甘草和中緩急。主治：産後血虛，筋脈失于溫養，虛風内動，四肢抽搐，或手足麻木疼痛，面白唇淡、舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。本方去絡石藤，加生珍珠母20克，白菊花、白蒺藜各9克，平肝熄風，治産後血虛風陽上擾之眩暈。

十五、五仁四物湯：

四物湯加火麻仁、柏子仁各12克，冬瓜仁，桃仁、郁李仁各6克，枳實、谷芽各9克。

柏子仁養血潤燥，麻仁、桃仁、郁李仁滑腸通便，冬瓜仁清熱滑腸，枳實行滞寬腸，谷芽和中健胃。主治：産後血虛，腸失滋潤，大便燥結，頭暈心悸，舌質淡，苔薄黃、脈細無力。

十六、參漏四物湯：

四物湯加黨參、何首烏各20克，炒甲珠、漏蘆、王不留行各6克，通草3克。

黨參補中氣以資乳汁之化源，首烏養血，漏蘆、甲珠、王不留行，通草通絡下乳。主治：産後氣血不足，乳汁缺乏，精神萎靡，頭暈氣短，舌淡苔薄，脈細弱。

結語

以上加味四物湯16方，病例均略，乃筆者據前人經驗及臨證體會所拟訂，用于常見的婦科16症，療效滿意，整理介紹，聊供參考，舛謬之處，敬希指正。

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