作者:李青大夫

導讀：治療痛風急性發作，有三類藥物可以選擇：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素。其中，前兩類是一線藥物，應該首選。

什麼情況下應該選擇激素治療呢？

《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識》明确指出，痛風急性發作期治療目的是迅速控制關節炎症狀，盡早給予藥物控制急性發作，越早治療效果越佳。

當秋水仙堿或非甾體類消炎藥治療無效，或使用受限以及腎功能不全的患者，可考慮選擇糖皮質激素治療。

從以上推薦不難發現，治療急性痛風發作，激素的治療效果最确定，當秋水仙堿或非甾體類消炎藥治療無效時，使用激素；而且激素對腎髒是安全的，當腎功能不全的患者急性痛風發作時，首選激素。

激素的使用原則與方法

使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，不推薦使用長效激素低塞米松。

潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日;甲潑尼龍的用法：0.4 mg／kg／日。相當于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天後逐漸減量，總療程7～10天。

激素長期使用的副作用很多，例如向心性肥胖、感染、鈣丢失、骨質疏松、糖尿病、胃潰瘍等；短期使用可導緻胃腸道反應，比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。但總體來說，嚴格掌握适應症，短期使用（比如7～10天）還是很安全的。

不要把糖皮質激素“妖魔化”。

秋水仙堿

秋水仙堿是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時後用1片，12小時後再用1片；以後每次1片，每天2～3次。

秋水仙堿的副作用很大，而且副作用與劑量明确相關，常見副作用的有：

胃腸道症狀：嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲不振，發生率高達80％，長期服用者可出現嚴重的營養不良或出血性胃腸炎。

骨髓抑制：白細胞減少，血小闆下降，嚴重者導緻再生障礙性貧血，有時可危及生命。

肝損害：轉氨酶升高，黃疸等。

腎損害：血尿、少尿，血肌酐升高等，嚴重者急性腎衰竭。

其他：肌溶解，脫發，皮疹，發熱，抽搐及意識障礙。

特别應該注意的是，秋水仙堿的治療劑量與中毒劑量非常接近，治療有效時，藥量離中毒劑量就不遠了。

非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥也就是平常說的解熱鎮痛藥，這一類藥是一個大家族，成員衆多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，後者的副作用小，建議選擇。

非甾體抗炎藥的副作用包括：

胃腸道症狀：這類藥物最常見的副作用，惡心、嘔吐、上腹不适、消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等。

腎損害：血尿，血肌酐升高等，長期使用導緻慢性腎功能衰竭，發生率比中藥還高。

凝血障礙：延長出血時間，對嚴重肝損害，凝血酶原過低，維生素K缺乏及血友病人可引起出血。

過敏反應：以荨麻疹和哮喘最常見。

水楊酸反應：大劑量服用可出現眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等症狀，嚴重者可以導緻過度換氣，酸堿平衡失調，高熱等。

安全性對比

就藥物的整體安全性相比，激素比秋水仙堿安全得多。文獻提示，秋水仙堿中毒稍有過量便會出現中毒反應，早期（24 h 内）首先出現胃腸道症狀，之後進入多髒器功能衰竭，嚴重者服藥後第24~72 h内死亡。死因多為心源性休克、呼吸衰竭等。并且因過量服用秋水仙堿中毒病例并不少見。

轉載自：李青科普（doctorliqing610）

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