随着醫學知識的廣泛普及，人們已經熟知幽門螺杆菌（HP）的感染與慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌的發生都有一定關系。當前，很多單位已經将HP檢測列入職工體檢項目中。但是，人們對于HP陽性通過規範除菌治療，轉為HP陰性胃黏膜中仍可以發生胃癌的醫學知識了解不多。

近期，我院消化内鏡室成功治療一例“除菌後早期胃癌”病例。患者徐XX，女性，72歲，2020年因間斷上腹部飽脹不适在我院就診詳細檢查，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎（C3）伴炎症活動，胃多發黃色瘤，C13呼氣試驗提示陽性，曾成功HP清除治療。3周前再次來我院複查内鏡，我院内鏡室韋斌主任給予患者行内鏡精查，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎（O1），萎縮腸化背景下，在胃窦大彎可見一O-IIc 型1.6cmX1.8cm淺凹陷，并可見白色不透明物質，NBI下有部分邊界不甚清的茶色區域，經放大内鏡及靛胭脂醋酸混染仔細觀察，可見病竈微結構、微血管存在輕度異型性，活檢病理提示胃中度萎縮腸化伴低級别上皮内瘤變。術前讨論及充分評估時，胃鏡室韋斌主任強調綜合考慮患者相關檢查，患者屬于除菌後早期胃腫瘤性病變，分化型早期癌可能性極大，與家屬反複充分溝通後，同意行粘膜下剝離術（ESD）。

在麻醉科翟寶利副主任醫師給予氣管插管麻醉有力協助下，内鏡室韋斌主任行粘膜下剝離術，病竈環周标記、粘膜下注射、環周剝離，手術順利，切除标本送檢。術後觀察一周，無并發症出院。整個手術術前、術中、術後還得到老年消化科劉永國主任、楊華副主任的大力協助。

ESD術後部分病理:胃窦高分化腺癌 Gre，Ant，O-Ⅱc，16x12mmmm，tub1，pTla（M）ly0,v0,pHM0 pvm0. MUC2( )、CD10( )、MUC5AC（-）、MUC6（-）。

讨論：

所謂除菌後胃癌，顧名思義就是幽門螺杆菌除菌後被發現的胃癌。為什麼說除菌後的胃癌為何相對難發現呢？據報道除菌後大約有44%早期胃癌在放大内鏡下表現為“胃炎樣”外觀，可有淺凹陷，有規則或模糊的微血管，邊界不清晰，類似于鄰近的非癌黏膜，就導緻了除菌後的胃癌比HP現症感染的胃癌有的時候更難發現。對于消化内鏡醫師來說，内鏡下避免見而不識，視而不辨至關重要。

溫馨提示：

我們對于幽門螺杆菌除菌前後存在中重度萎縮、腸上皮化生、胃黃色瘤、根除胃幽門螺杆菌 1年後以及高齡、長期吸煙飲酒等等因素需要高度重視。特别是對于根除過HP的患者，一定要宣教告知，根除HP轉陰并不等于一勞永逸不再發生胃癌，我們一定要告知患者定期的内鏡随訪非常的必要。

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