周遜 腎内科主任醫師

關于慢性腎髒病（CKD）這一疾病，咱們腎友并不陌生，IgA腎病、慢性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病及慢性間質性腎炎等等都屬于慢性腎髒病，就連看上去很急的微小病變腎病也屬于慢性腎髒病。為什麼這麼說？看看慢性腎髒病是如何定義的就知道了，所謂“慢性腎髒病”，它是指各種原因引起的腎髒結構與功能出現異常超過三個月，可以是腎髒損傷的标志物異常（如尿蛋白升高、尿紅細胞異常、腎小管間質病變及組織學與影像學的檢查異常等），或者既往有腎移植病史等等，患者可伴或不伴有腎小球濾過率下降。除此之外，還有一種情況也屬于慢性腎髒病，即不明原因的腎小球濾過率下降到小于60ml/min超過三個月的腎髒疾病。

這樣看來，絕大多數腎髒疾病都可籠統稱為慢性腎髒病（CKD）。因此，慢性腎髒病并不是某一種疾病，而是許多腎髒疾病的統稱。或者說，僅僅診斷慢性腎髒病是遠遠不夠的，還應該進一步給出具體診斷，即病因或原發病的診斷。比如，是IgA腎病？狼瘡性腎炎？還是其它什麼腎髒疾病？等等。另外，還必須對這一疾病作出分期診斷，即慢性腎髒病處于哪一期：慢性腎髒病1、2期，還是3、4或5期？

已經明确了慢性腎髒病的病因或原發病，為什麼還要作出分期診斷？這是因為，作出分期診斷後，不僅可幫指導治療，還能助判斷預後。對慢性腎髒病，該如何作出分期診斷？一般以檢測或估算的腎小球濾過率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）作為分期标準，分别為：

慢性腎病1期：GFR或CCr大于90ml/min

慢性腎病2期：GFR/CCr介于90-60ml/min之間

慢性腎病3期：GFR/CCr介于60-30ml/min之間

慢性腎病4期：GFR/CCr介于30-15ml/min之間

慢性腎病5期：GFR或CCr小于15ml/min

弄清楚如上這些概念與常識之後，再回到文章标題的問題上來，即慢性腎病1-5期分别會有哪些表現及如何識别？我們發現，從慢性腎髒病（CKD）1期到5期，患者的表現也都不一樣，或者說各有各的特征。

一.慢性腎髒病1期，表現最為多樣

從腎小球濾過率來看，CKD 1期患者的GFR大于90ml/min，即患者的腎功能是正常的。相對來說，病情較輕。然而，并不是說，病情輕的患者的症狀就輕，或者說表現就簡單。相反，處于慢性腎髒病1期階段的腎病患者，其臨床表現反而多樣。這主要與病因及原發病有關，也就是說，病因或原發病不同，患者的表現也會不一樣。有的患者看上去可以有非常嚴重表現，而有些患者也可以沒有明顯表現。常見有五大表現，分别為水腫、肉眼血尿、尿路不适、尿泡沫增多及腰痛腰酸等。其中，水腫可以是輕度水腫（如慢性腎炎或IgA腎病）、中度水腫（如膜性腎病或糖尿病腎病），也可以伴有尿量減少的高度水腫（如微小病變腎病）。乙肝病毒相關腎炎還有肝炎表現、狼瘡性腎炎還會有“狼瘡”表現、糖尿病腎病還會有糖尿病相關表現等等。總的來說，CKD 1期的表現多呈多樣化。

二.慢性腎髒病2期，表現反而不多

從腎小球濾過率來看，CKD 2期患者的GFR介于90-60ml/min之間，患者的腎功能尚處于正常範圍或基本正常。相對來說，病情也是比較輕的。然而，CKD 2期多是從CKD 1期發展而來的。随着具有多樣化臨床表現的慢性腎髒病1期逐漸向前發展，患者原來那些明顯的異常表現也會趨于“穩定”，如水腫也不那麼明顯甚至可完全消退、肉眼血尿也會不再發作或不經常發作、尿路不适也可以不典型、尿泡沫增多反而不那麼明顯、腰痛腰酸也可不出現等等。也就是說，到了這一期，患者的表現更加“隐蔽”或反而不多。如果是繼發性腎髒病，腎友應更加關注引起腎髒疾病的其它疾病的表現。有時需要通過做相關化驗檢查才能作出診斷。

三.慢性腎髒病3期，患者或更安靜

從腎小球濾過率來看，CKD 3期患者的GFR介于60-30ml/min之間，這一期患者的腎功能都已出現明顯異常，也就是說血肌酐是超過正常範圍的。有人說，血肌酐都已經超過正常了，患者的臨床表現應該更多了。恰恰相反，CKD 3期患者的表現往往更加“安靜”。本來就知道自己患有腎髒疾病，可通過按時複診與定期檢查發現。更多患者是在罹患其它疾病或通過體檢才能發現。慢性腎髒病3期患者，即使出現臨床表現，也可能比較輕，如四肢乏力、腰酸及容易疲勞等，做相關檢查可明确診斷。

四.慢性腎髒病4期，表現多不典型

從腎小球濾過率來看，CKD 4期患者的GFR介于30-15ml/min之間，即患者的腎功能已出現嚴重減退，血肌酐都已明顯升高。有人說，到了這一期，患者自己或所有醫生都能一眼識别出。其實并非如此，或者說，對于非腎科醫生來說，并非易事。這是因為，到了慢性腎髒病4期，患者的臨床表現反而不典型，即患者可以沒有水腫、無肉眼血尿、也無明顯腰痛，尿泡沫反而不出現等等，更多表現為血壓升高、貧血、惡心欲吐、足趾關節疼痛及活動後氣喘等，容易被誤診為原發性高血壓、缺鐵性貧血、慢性胃炎、痛風及心功能不全等。無論表現怎樣，若能做腎功能等相關化驗檢查，這一期也是容易識别的。

五.慢性腎髒病5期，腎外表現增多

從腎小球濾過率來看，CKD 5期患者的GFR已經小于15ml/min，即患者已處于慢性腎功能不全晚期階段，也稱為尿毒症期，血肌酐可達數百甚至1000μmol/L以上。到了這一期，患者不僅有腎髒表現，也會有腎外表現，而且是越來越嚴重的表現。與慢性腎髒病1期表現不同的是，慢性腎髒病5期的表現，用藥也是很難減輕或消除的，或者即使用了藥，療效往往也不能長期保持。比如難以糾正的高血壓、達到中度以上的貧血、惡心嘔吐總難控制、反複出現高鉀血症、夜尿增多非常明顯及氣喘胸悶越來越重等等。也就是說，要想改善或糾正這些表現，不僅需要用藥，同時也需要配合透析治療。到了這一期，識别起來反而容易許多。

綜上所述，慢性腎髒病各期的表現不盡相同，也各有各的特征。要想識别，可根據它們各自表現，并配合相關化驗檢查，這樣就不難作出診斷了。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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