近年來我院Rh陰性的病人逐漸增多,無論是外科手術備血,還是産科病人剖腹産手術術前備血,Rh陰性的病人用血問題都應該引起高度重視。
想知道Rh陰性病人怎樣輸血的問題,就必須了解三個問題:一什麼是Rh血型?二是政府頒布的Rh陰性病人的輸血政策!三是我院關于Rh陰性病人輸血流程相關規定。
什麼是Rh血型?
Rh血型系統包括D、C、c、E、e抗原,臨床上,凡帶D抗原者稱為Rh陽性(或書寫為Rh( ),RhD( ),RhD陽性),不帶D抗原者稱為Rh陰性或書寫為(Rh(-),RhD(-),RhD陰性)。我國漢族人群中Rh陰性占4‰左右。在臨床輸血中,Rh陰性病人如果體内有針對D抗原的抗體,輸入Rh陽性的血液就會發生溶血性輸血反應,表現為寒戰、高熱、頭痛、腰背酸痛、尿呈醬油色,嚴重者血壓降低,休克、腎功能衰竭,甚至有生命危險。Rh陰性病人如果體内沒有抗-D,輸入Rh陽性的血液(紅細胞)後,本次不會發生溶血性輸血反應,但是可能被免疫産生抗-D,如果以後在此輸血就隻能輸Rh陰性血,女性病人懷孕可能發生新生兒溶血病。
Rh陰性病人的輸血政策:
國家衛生部頒布的《臨床輸血技術規範》第十條規定:“對于RH(D)陰性和其他稀有血型患者,應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”。這就是說Rh陰性病人采用三種方法輸血(自身輸血,同型輸血,配合型輸血)都是安全、有效、科學的。
《臨床輸血技術規範》第十五條規定:“輸血科(血庫)要逐項核對輸血申請單,受血者和供血者的血樣,複查受血者和供血者的ABO血型(正、反定型),并常規檢查患者Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)血型可除外),正确無誤時可進行交叉配血”。急診搶救輸血時可以不查Rh血型,當然就不存在必須輸Rh陰性血的問題。
我院關于Rh陰性病人輸血流程:對于外科手術病人(在病人符合自身輸血指征)首選自身輸血,産科病人及内科病人輸血,需提前與輸血科聯系,由輸血科與市血站溝通調配血液備血。Rh陰性病人緊急用血在我院《臨床輸血管理實施細則》中有明确的規定。
Rh陰性病人等稀有血型輸血緊急用血原則及流程:
⑴ 市血液中心庫存有該類Rh陰性血時,由輸血科緊急調配,同時臨床術中應積極采取低血容量稀釋技術和血液回收技術,以節約寶貴的Rh陰性血源。
⑵ 市血液中心庫存無該類Rh陰性血時,輸血科應及時告知臨床,同時向醫務處彙報血液缺乏情況,臨床積極抗休克治療,擴容補充晶膠體液,保持血容量。
⑶ 如患者血清有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細胞,臨床采取低血容量稀釋技術和血液回收技術,可輸注Rh陽性獻血員新鮮血漿和冷沉澱。
⑷ 患者如無抗-D,急診搶救生命時,根據《臨床輸血技術規範》可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細胞程序,采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。
① 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊,并在輸血治療同意書中注明給患者帶來的後果和并發症。
② 臨床科室主任和輸血科主任或家屬簽字認可。
③ 醫務處簽字批準。
(輸血科 于文娟)
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