耳鳴是一個很常見的症狀，也是一個可大可小的症狀。小到有些人經常耳鳴，習以為常，不為所動。大呢，有的人甚至徹夜不眠，心煩急躁。特别是我們心血管門診經常可以見到，有的人可能除了耳鳴啥都不影響，也有的人病重，但苦于久治不愈，自認為沒法治療。個人經驗是耳鳴确實不好治，但是對于那種煩擾的耳鳴還是應該早點看，大都還是有效的。

這是一位六十歲的老太太，因為血壓高經常在我們心内科門診開藥。那日來我門診，我照常要給她開具硝苯地平控釋片降壓。等我給開好，患者仍是臉愁苦，反應較之前明顯變慢，一問原來患者近期聽力下降很明顯。我說讓她去耳鼻喉科好好看看，别耽誤了。

患者無奈地看着我說：“沒有用，耳鼻喉科看快一個月了，還是那樣，沒啥改觀，可能就這樣了。”

我出于好奇地摸了一下患者的脈，右寸細滑，關沉，尺澀，左寸細滑關尺弱。再一看舌象，舌淡黯，苔薄白，兩側有齒痕，舌下絡脈粗大。心中一想這個應該還能治，口中就說了出來，“要不我給你看看，我覺得可能還有希望。”

患者也是半信半疑地看着我，我再問：“是不是耳朵有點堵。”患者比較驚訝地看着我，畢竟我還沒問啥症狀，就看了舌脈說出來的症狀果然有。頓時感覺有了希望似的，與我聊起病情來。

原來患者是一個月前因為跟人吵架後出現的左耳耳鳴，之後就一直纏綿不愈了，現在主要的症狀是左耳耳鳴，似有回聲，猶如在隔壁房間裡聽人說話。其他症狀都沒有，除了有點心煩外，飲食大小便都還可以，睡眠倒是不影響，就是有點擔心耳朵會聾掉，心裡煩得慌。查看患者面色暗而少澤，又常規診察了一下患者下肢皮膚，并不是很粗糙也不浮腫，還比較白潤。

我心想這下糟了，海口是誇大了，本來從舌脈來看應該是肝腎不足，兼有浮痰。患病不久，所以我當時心裡覺得應該可以治，但是細細詢問一通症狀下來，并沒有肝腎不足的一些症狀，本以為會有肝腎虛損導緻的水腫，誰知也未發現。

我正矛盾着，是舍症從脈呢，還是舍脈從症呢?

患者看我思索半天，常歎息了一下。這個歎息提醒了我，還是舍脈從症的好，畢竟這個脈沒準我摸得不對呢，先解決把握大的吧。

于是我根據患者善太息，起病因為吵架，斷定為肝郁，結合舌象淡黯，考慮有血瘀，兩寸脈皆細滑，滑主痰飲，細問症狀毫無痰症可言，因此斷為水飲，又結合《内經》“聲如從室中言，中氣之濕也”，更加斷定是水濕而非痰濁，至于尺脈腎虛的問題就暫時舍棄了，于是選用四逆散加活血化飲藥。病人看我處方有些猶豫，要求少開一些，先試試，經反複勸說還是開了七劑藥，走的時候一再叮囑下周一定得來複診。其實我也不是很有底，因為畢竟舍脈從症處方的，很想了解一下藥效情況。

等過了一周我去出門診時，一直惦記着這事，結果患者并未出現，我當時心想，患者沒準有事，過兩天會回來的。誰知這一等，一個月過去了，也沒見患者回來。我開始懷疑自己的療效了，感歎“誰讓你自己不是專家門診，要是專家門診就好了，總的給專家兩次機會吧，哪能一次就看好呢”。

誰知道過了一年以後，老太太拿着一張處方畏畏縮縮地進來找到我說：“大夫，你看這是你開的方子麼，一年了我也記不住了，似乎有點印象。”我一看處方确實是我，就說：“你等着吧，是我開的，我把前面的号看完叫你。”

等到給她看的時候，患者沒等我問，就開口了：“去年差不多這個時候，我這左耳回聲，你這個方子吃了三劑藥就好了，後來一直也沒犯。今年不知怎麼的又犯病了，今年一犯病我就拿着這方子過來找大夫要再吃點，可是沒找着你。那天這大夫給我調了調，吃了一周了也沒有用，好容易又找着你了。”

我趕緊打開當時我記錄的病案，一下就回想起了，心想“可算是有效”。再一看患者拿着别的大夫調整的處方，基本上變成龍膽瀉肝湯了。我再探察患者舌脈，舌黯，苔薄黃略潤，邊有齒痕，舌下絡脈粗，脈兩寸細滑，右關沉細，尺細滑，左關弦，尺沉滑。再一問患者起病還是因為生氣，症狀現在是左耳有回音，雙耳有堵悶感，如從室中言。

我想前面那位醫生，估計是從患者易動肝火考慮的，所以給開了龍膽瀉肝湯。隻是這個龍膽瀉肝湯我們學的，是可治肝火上炎，也可治肝經濕熱。同個方子哪能在上就治火上炎，在下就治濕熱，這是沒有道理的。所以我理解的龍膽瀉肝湯治療的是以濕熱為主的疾病的，隻是在上的時候主要表現為火，這個火自然夾着穢濁之邪(也就是所謂的濕)上蒸，因為先有火才有濕濁上蒸，所以我們一般把它給省略去了。

那麼這個患者很顯然沒有那個火，雖然舌苔黃，卻很薄，而且潤，顯然沒有多少火力，所以舌質也不紅。但是這個堵悶感的還是考慮濕邪。

濕邪不是火弄上去的，能是啥導緻的呢?

回到那個氣血水理論，很容易可以推知是瘀血導緻的，當然外感濕濁上泛清竅也有，隻是很少見，而且這個患者顯然不是。所以那個龍膽瀉肝湯沒有用，我還是處以四逆散加活血除濕藥。

開完藥後，我還是照常囑咐患者一周後複診，誰知患者還是沒有來複診，不過我已經不像第一次那樣心裡沒底老惦記了，我相信患者應該是已經痊愈了。

這個患者從我舍脈從症來說，似乎達到了理想的效果。其實後來我再次摸到患者的脈時，我特意地診察了患者的兩個尺部的脈，确實不是之前的弱而澀，而是滑。滑是實的表現，跟弱而澀截然相反，怎麼前後能差别這麼大呢?

後來我想明白了，那個之前的弱隻是暫時的而已，是因為邪實的原因，去除了邪實，弱就變強了。所以後世有百病當祛邪之說，我想這個就算是經驗積累吧!

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!