三棱、莪術二藥，味苦平無毒，入肝脾二經。功用為能行氣、消積、破血、止痛。

适用于治療癥瘕積聚，氣血凝滞，心腹疼痛，脅下脹痛，閉經等證。

對于兒科臨床經驗，用治新生兒黃疸的肝脾腫大、小兒疳積、食積、血小闆減少等證頗為靈驗。

01實證多積以消為主

治新生兒黃疸的肝脾腫大，當分虛實。

實證可見面目黃染，腹滿脹氣，按之滿實，大便幹結，小便短赤，舌質偏紅，啼聲響亮等症。

凡屬實證者，每以三棱、莪術為主，配以清熱利濕的茵陳、連翹、赤小豆等；

對食滞、疳積等症，口穢苔膩，形現腹滿脹痛者，以三棱、莪術配合消疳導滞的胡黃連、五谷蟲、廣術香、青陳皮、谷麥芽等，切中病機，合理施治，每獲良效。

例1：張某，男，3個月。1986年2月5日初診。

初生三月，黃疸不退，目黃膚黃，大便陶土色，每天4~5次，小溲短赤，腹部脹滿，矢氣頻多，舌苔白膩，吐惡嚴重。

證屬濕熱阻滞，氣機失調，治以清熱化濕，調暢氣機。

茵陳，連翹，青皮，陳皮，煨三棱，煨莪術，煨木香，川楝子，大腹皮，雞内金。

按語：本例患兒系阻塞性黃疸，中醫辨證屬濕熱交阻，氣滞血瘀，肝脾不和。

故董廷瑤董老在利濕清熱退黃劑中，加入破氣活血散結之三棱、莪術二味藥，取其能通肝經瘀血，破血中之氣滞。

服藥1周後，黃疸即見明顯消退，腹部轉軟，矢氣減少。

綜觀全方，三棱、莪術二藥與理氣破結的川楝子、雞内金、大腹皮、青陳皮，與清熱利濕的連翹、茵陳等相互協調，治療新生兒黃疸的肝脾腫大療效是可靠的。

例2：李某，男，3歲。1986年3月17日初診。

形體瘦弱，面色萎羸，胃口不開，平時口饞喜齧衣被，腹痛常作，大便間隔，舌苔薄膩。脈象細數，針四縫穴液少。

證屬疳積，治以消疳殺蟲為主。

胡連，醋炒五谷蟲，使君子，青皮，煨三棱，煨莪術，炒谷芽，佛手，廣木香，炒神曲。

按語：本例患兒，以四診合參，加之針刺四縫穴見液，實屬疳積蟲擾。

臨診時凡遇此類病孩，可在消疳理脾藥中參入三棱、莪術二味。

《本草經疏》謂：“三棱，從血藥則治血，從氣藥則治氣，老癖癥瘕積聚結塊，未有不由血瘀、氣結、食滞所緻。苦能洩而辛能散，甘能和而入脾，血屬陰任而有形，此所以一切凝結停滞有形之堅積也。”

我們體會，對重度疳積患兒見到腹滿，按之而硬者，選用三棱、莪術施治，收效甚佳。

02虛證夾瘀以脾養為主

小兒為稚陰稚陽之體，肝常有餘，脾常不足。

尤其是體弱易感兒童，一旦得病，每因邪盛正傷，往往出現虛實寒熱夾雜之症。若不及時治療，病情遷延，而緻正虛邪戀。

人以胃氣為本，在祛邪的同時勿忘扶助正氣，處處顧及胃氣，使化源不絕。

對久治不愈之疳積，血小闆減少伴有肝脾腫大等患者，在消疳化瘀的同時，加用益氣健脾養胃和血之品，亦能收到良效。

例3：徐某，男，15個月。1985年5月4日初診。

時有皮下出血點，胃納尚可，舌苔薄潤，二便尚調，曾在外院驗血，血小闆僅5.6萬。

證屬肝脾失調，氣血不和。治以活血和血為主，佐以消瘀散結。

當歸尾，赤芍，桃仁，紅花，墨旱蓮，冬青子，大生地，煨三棱，煨莪術，生甘草。

例4：馬某，女，5歲。1986年8月4日初診。

疳積已久，形體瘦弱，毛發枯黃，胃口不開，平時喜嗜零食，腹滿較軟，舌苔薄潤，大便通調。針四縫穴液少。

脾胃素薄，疳久本虛。治拟消疳扶脾法，以開其胃。

陳皮，醋炒五谷蟲，煨三棱，煨莪術，生甘草，炒黨參，焦白術，茯苓，佛手，焦楂曲。

按語：上2例患兒均為久病體弱兒，病程長，病情較為複雜，故難取速效。

例3患兒系血小闆減少伴有肝脾腫大，血虛夾瘀之象明顯，故在養血活血的同時，兼用破瘀消積之三棱、莪術，活血以行瘀，益氣攝血，使氣血沖和。經數次調治，患兒腹滿，肝脾腫大之症明顯消退。

例4患兒用益氣健脾，消積開胃，佐以活血化瘀法，其目的在“疏其氣血令其調達”，使疳證得以漸消。

總之，運用三棱、莪術二藥要果斷及時，而以辨證精細，審證明确為前提。

03 臨床體會

古代醫家張潔古認為：“三棱能瀉真氣，真氣虛者勿用。”

又謂：“故凡以消導必資人參、芍藥、地黃之力，而後可以無弊，觀東垣五積方皆有人參，意可知矣。”

“蓋積聚癥瘕，必由元氣不足，不能運化流行緻之，欲其消也，必借脾胃氣旺，能漸漸消磨開散，以收平複之功。如隻一味專用克消，則脾胃之氣愈弱，後天之氣益虧，将見故者不去，新者複至矣，戒之哉。”

臨床上選用三棱、莪術二味時，須掌握一定的尺度：氣滞、食積、血瘀者用之，中病即止，待積散瘀化，即去兩藥，調服而安。

李時珍的《本草綱目》中亦有記載：“三棱能破氣散結，故能治諸病，其功可近于香附而力峻，故難久服。”

近代名醫張錫純在破血藥中亦獨喜用三棱、莪術，以其既善破血，尤善調氣，論述更為精辟。

謂：“補藥劑中以為佐使，将有瘀者瘀可徐消；既無瘀者，亦可借其流通之力，以行補藥之滞，而補藥之力愈大也。三棱、莪術與參、術、芪諸藥并用，大能開胃進食。”

僅此數言，簡明概括，對我們的臨床用藥很有現實指導意義。

因之我們常将三棱、莪術二藥，經适當配伍運用于兒科消化道常見病之食積、氣滞、疳積、瘀阻等症，每與四君、四物相伍，氣滞者佐以理氣，食積者參以消導，每能藥中病所，辄取良效。

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