白内障手術值得做嗎?作為治療老年人白内障的常用醫療耗材，進口人工晶體在醫院的利潤空間有多大？發生在浙江溫州永嘉縣的一起民營醫院“騙保案”揭開了這個秘密，接下來我們就來聊聊關于白内障手術值得做嗎?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

白内障手術值得做嗎

作為治療老年人白内障的常用醫療耗材，進口人工晶體在醫院的利潤空間有多大？發生在浙江溫州永嘉縣的一起民營醫院“騙保案”揭開了這個秘密。

2016年11月，這家醫院的9名股東因涉嫌擡高人工晶體進貨價騙取醫保基金被抓，于2017年9月以詐騙罪罪名被起訴。

“返利”引發懷疑

永嘉江南醫院創辦于2006年，原本是一家民營綜合性醫院，為當地醫生張永謙所獨有。該醫院于2010年成為醫保定點單位，此後，到該醫院看病的農民，可以通過城鄉醫保報銷65％左右的住院費用，如使用進口醫療耗材，須扣除20%自費費用之後再按65％比例報銷。

2015年8月，尹雄、張區、鄭直、朱勝進、李國星、盛文、陳健、付小瑩等8人出資成立悅目醫療投資有限公司，該公司通過重組或者合作的方式在多家醫保定點醫院開展眼科業務。

江南醫院即是8人參與重組的醫院。悅目公司成立一個月後，所有8名股東均入股江南醫院，成立并重點發展該醫院眼科。8人當中，除了尹雄是醫療器械經營商、付小瑩是醫院行政人員外，其餘6人均為外地醫院的醫生，其中5人是眼科醫生。

2016年8月下旬，在重組的江南醫院運行近一年後，溫州市審計局、永嘉縣審計局的工作人員突然來到這裡，開始查這家醫院的醫保賬目。此次查賬的背景，是審計署在全國範圍内組織的一次針對醫保基金使用的專項審計。

江南醫院賬上一筆177萬元的資金引起了審計人員的注意。該筆款項是由醫院人工晶體供貨商尹雄打給醫院的，賬上特别注明“返利”一詞。審計人員對此産生疑問。繼續查下去發現，尹雄既是江南醫院的股東，也是醫院的人工晶體供貨商，其賣給醫院的一款進口人工晶體，真實進價為1350元／枚，但醫院發票上的進貨價高達5200元／枚（公安機關後查明真實進價為1666元／枚），醫保也是按此發票價格報銷。僅這款人工晶體，江南醫院在9個月内就用了1583個。

内部價屬“商業機密”

起訴書稱，江南醫院以免費治療的方式吸引大量醫保老年白内障患者前來治療。同時，悅目公司為了能夠以高價向醫保部門申請支付，并在形式上符合醫保支付政策的規定，決定虛增人工晶體的采購成本，并由被告人尹雄負責虛開人工晶體采購發票，以此騙取醫保基金。在一年多的時間裡，通過上述方式騙取醫保基金共計人民币801萬元。

人工晶體植入手術被認為是治療老年人白内障的最有效手段。上海一名資深眼科醫生告訴記者，不同人工晶體價格相差很大，從幾百元到幾萬元的都有，一般而言，國産産品要比進口産品便宜很多，但病人大都用進口産品。

江南醫院給病人使用的主要是一種日本産的進口人工晶體，其型号為尼德克SZ-1。根據江南醫院重組後首任院長張區的說法，1666元的人工晶體内部價是醫院的“商業機密”，連醫院的财務也不知道。不過，對于人工晶體存在“返利”，在張區看來是“行業的潛規則”，“醫院的所有醫生都知道”。

尹雄對辦案人員說，他供給江南醫院的尼德克SZ-1人工晶體分别購自上海和廣東兩家醫療器械經營公司。這意味着該款産品在其上家的實際進貨價更低。

根據幾位被告人的說法，江南醫院人工晶體的售價是倒着定出來的——先定出5300元／枚的銷售價，扣減掉政府所限制的最高加價幅度（100元）之後，再制定出5200元／枚的虛假進貨價。之後，供貨商會以5200元的價格給醫院開發票，醫院通過醫保報銷之後，按照5200元／枚的價格向供貨商打款，這樣從表面上看，江南醫院确實是以5200元／枚的價格進的貨。

但實際上，供貨商之後還會通過個人賬戶對醫院進行“返利”（業内叫“返點”）。按照尹雄與江南醫院之間達成的口頭協議，每枚尼德克SZ-1人工晶體的返利是2000元。扣除返利之後的3200元，就是尹雄所說的“結算價”。

一位業内人士告訴記者，這種操作方式是醫療行業較為常見的“潛規則”，不同性質醫院的區别在于，“返利”歸于個人還是醫院。在他看來，江南醫院被審計查出問題，是“财務做賬露出了馬腳，把‘返利’寫在賬本上”。

江南醫院騙保案發生之後，2017年6月20日，溫州市社保局發布了一份文件，要求加強醫保醫用材料管理，規定人工晶體的最高支付限額暫定為3000元／枚，超出部分醫保基金不予支付。

公立醫院賣同樣價格

經測算，江南醫院每賣給患者一枚售價為5300元的尼德克SZ-1型人工晶體，可以多賺醫保基金1770元。公訴機關将這筆超出規定價格漲幅報銷的款項定性為詐騙資金。

然而被告人并不認同。庭審中，張永謙曾辯解道：同樣的人工晶體，“人家”賣5000元沒罪，我賣5000元就有罪？

張永謙所說的“人家”，指的是公立醫院。江南醫院的人工晶體供貨商尹雄，同時也是多家公立醫院同款晶體供貨商，而同款人工晶體在公立醫院的價格與在江南醫院的價格基本一樣。

張區的舅舅林岩林提供給記者的一份病人病曆資料顯示，浙江省景甯縣某公立醫院的同款人工晶體，2016年12月時價格為5480元／枚，比江南醫院的價格還要高。林岩林還查到了2014-2017年湖南衡陽、湖北鹹甯、新疆哈密等全國多個地級市同款人工晶體的集中招标采購價格，均在4400元／枚以上。據其介紹，在公立溫州眼視光醫院（即溫州醫科大學附屬眼視光醫院），同樣由尹雄供貨的尼德克SZ-1型人工晶體以前也賣過5300元／枚，後來降為4400元／枚。

尹雄向辦案人員确認，溫州眼視光醫院的尼德克SZ-1人工晶體也是由他供貨，賣給醫院的價格是4300元／枚，這一價格是通過醫院招标确定的，後者加價100元後以4400元／枚的價格賣給患者。

尹雄沒有告知辦案人員，其是否也對溫州眼視光醫院“返利”。如果不存在“返利”，則意味着即使以4300元的進價，那麼僅在尹雄這一個環節，人工晶體的利潤率就超過150％。

（《南方周末》1.10 ）

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