三陰性乳腺癌強化治療手段?1.三陰性乳腺癌的診斷，接下來我們就來聊聊關于三陰性乳腺癌強化治療手段?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

三陰性乳腺癌強化治療手段

1.三陰性乳腺癌的診斷

一般臨床醫生懷疑患者有乳腺癌後，都會對乳腺腫物進行粗針穿刺或切除（手術），然後将标本送至病理科由病理醫生進行診斷。乳腺癌的病理報告中如果報告的：雌激素受體（ER）（-）、孕激素受體（PR）（-）、人類表皮生長因子受體 2（HER2）（-/1 ）時，就是大家公認的三陰性乳腺癌，它們是一種乳腺癌的亞型，約占所有乳腺癌的 15%-20%。

除了少數特殊類型的三陰性乳腺癌（科普：那些預後較好的三陰性乳腺癌），絕大部分三陰性乳腺癌的治療因為缺少上述可以治療的靶點（激素抑制劑及受體抑制劑）而導緻治療效果相對較差，是臨床治療中的難點。

2.三陰性乳腺癌的化療

一線化療：對于腫瘤>2 cm或淋巴結陽性患者，首選蒽環類、環磷酰胺，紫衫類藥物（AC-T）或密集型AC-T方案（(阿黴素、環磷酰胺、多西他賽）。2021年CSCO 指南中，将化療後序貫卡培他濱新增為Ⅱ級推薦方案。

由複旦大學附屬腫瘤醫院主持的一項研究成果證實，應用紫杉醇聯合卡鉑治療三陰性乳腺癌，可将該類患者的5年無病生存率提升至86.5%，遠高于标準輔助化療方案80.3%（其中，325例試驗組患者；322例對照組患者采用指南推薦的環磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶序貫多西他賽的聯合方案）。

晚期化療：通常先單獨使用或聯合使用化療。常用的化療藥物包括蒽環類、紫杉類、卡培他濱、吉西他濱、等。

對于患有BRCA基因突變 且對常用化療藥耐藥者可選用鉑類化療藥物（如順鉑或卡鉑）或PARP 抑制劑（如奧拉帕尼 [Lynparza] 或 talazoparib [Talzenna]）。

對于有PD-L1 表達者，可試用免疫治療（派姆單抗）加化療。

對于已經嘗試過至少 2 種藥物治療的晚期 TNBC，抗體-藥物偶聯物sacituzumab govitecan (Trodelvy) 可能是一種選擇。

微衛星不穩定性(MSI)或錯配修複(MMR)基因（MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2）表達缺失或高腫瘤突變負荷 (TMB-H)者，可使用藥物 pembrolizumab 進行免疫治療。

3.治療方案選擇的難點

不管是傳統的化療藥物還是本質上仍然是化療藥物的靶向藥物，它們在殺死腫瘤細胞的同時，不可避免将對人體正常細胞同時帶來損害。所以，醫生與科學家們一直都在探索如何搭配藥物和使用藥物才能使藥物的藥效最大、且同時可能帶來的毒性最低。但，迄今為止，尚無法确定對每一個人都有效的理想方案。

如對早期 TNBC 患者進行輔助劑量密集化療的長期結局有适度的改善（10 年複發風險為 28.0%，而标準方案為 31.4%；P  <0.0001）。但專家認為：劑量密集蒽環類藥物與每周紫杉醇順序給藥的價值尚未完全确定，鉑類藥物劑量密集給藥的作用也尚未完全确定。

添加鉑類藥物可使三陰性乳腺癌病理完全緩解 (pCR) 率提高 10-15%，但代價是血液學毒性發生率更高而可能不得不中止治療；部分研究似乎還顯示當化療方案中包含烷化劑（如環磷酰胺）時，鉑類藥物對 DNA 修複缺陷型腫瘤患者的價值有限。

在對轉移癌患者的研究中，接受鉑類治療的患者并未顯示無進展生存期 (PFS) 優勢；但攜帶胚系BRCA1/2突變的患者使用卡鉑治療的 PFS 獲益卻優于多西他賽（6.8 個月對 4.4 個月）。

4.作為患者，應該怎麼辦？

• 早期發現，早期治療。目前，對預後影響最重要的因素仍然是腫瘤的分期：通常早期三陰性乳腺癌的5年生存率可達91%；但有了淋巴結轉移後5年生存率下降到65%；遠處轉移患者5年生存率隻有12%左右。
• 調整心态，相信自己。個人的潛力和能力都是無限的。把腫瘤看成是個難纏的敵人，需要和它鬥智鬥勇。老祖宗有句話：正氣存内，邪不可幹。要好好鍛煉身體、調整好情緒（首先焦慮抑郁肯定影響睡眠和飲食，别說生病時睡不好吃不好會更難受，就是沒病的，熬幾天夜這個人估計也要一蹶不振[捂臉]）。
• 信任醫生，遵從醫囑。由于每個人都是不同的，就像兄弟姐妹的基因絕大部分相同，但每個人都是獨一無二的個體一樣，藥物對每個人的作用和每個人對藥物的反應都可能不同。而醫生所推薦的方案是基于嚴謹的研究和長期臨床效果的驗證，對比而得出的對大多數人都可能有效的方案。在應用的過程中，一定将自己對藥物的反應以及醫生叮囑要做的檢查及時告知和完成，與醫生良好互動，互相信任，必要時及時調整治療方案，才有達到治愈疾病的同時，最大可能保護機體不被過度損傷的目的。
• 關于靶向藥：對于經濟條件一般的患者可以試着參與臨床試驗；如果實在不行，也不要自責和遺憾。因為到目前為止，還沒有神藥一定能救命（如試驗中的顯著效果為：pCR（病理完全緩解） 率：18% vs 12%）。

參考文獻：

李健斌, 江澤飛. 2021年中國臨床腫瘤學會乳腺癌診療指南更新要點解讀 [J] . 中華醫學雜志, 2021, 101(24) : 1835-1838.

Yu K, Ye F, He M, et al. Effect of Adjuvant Paclitaxel and Carboplatin on Survival in Women With Triple-Negative Breast Cancer: A Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2020;6(9):1390–1396. doi:10.1001/jamaoncol.2020.2965

Bianchini, G., De Angelis, C., Licata, L. et al. Treatment landscape of triple-negative breast cancer — expanded options, evolving needs. Nat Rev Clin Oncol 19, 91–113 (2022).

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