#小黑鍋說科普#很多老百姓聽到“腫物”“囊腫”這些詞就聞風喪膽，整天想着自己是不是得了什麼惡性腫瘤。假如腫物是長在手上的話，那更糟糕了，天天見天天用，心理作用非常明顯。

其實，對于很多手部、腕背部發現的腫物，大部分都是良性的，大家完全可以不用自己吓自己，治療有時候也是簡單粗暴，但到底這些病中最常見的是哪個疾病呢？這就是我們今天要給大家科普在骨科門診，因為發現手部腫物來看病最常見的------腱鞘囊腫

聽到這個病的名字，很多黑鍋的鐵粉可能會說，這個不是之前科普過了嗎？

還真不好意思，之前科普過的診斷叫“腱鞘炎”，還真的需要大家相互區别，這兩個可不是同一個疾病。

但是，對于沒看過之前“腱鞘炎”這一篇文章的同學，還是建議先去看看這篇文章，前面一部分對于腱鞘的講解有利于我們理解“腱鞘囊腫”這一系列文章，具體可以點擊查看！腱鞘炎科普（頭條）

說白了，就是腱鞘這個部位長了一個囊腫，位置可以是在關節裡面也可以是在腱鞘。具體的病因不明，但是目前已經有學者提出：腱鞘囊腫為關節周圍結構的黏液樣變性。是不是感覺很不好理解呢？下面用大白話來講這一篇科普。

腱鞘囊腫一般最好發的部位就是人體的腕背部，這個部位的腱鞘囊腫占了70%，而确實現實中，門診很多因為這個病來門診看病的患者，也多為這個部位發現了腫物。

其實，好理解一點就是這些個部位長了一個氣球（腱鞘囊腫的囊壁），氣球裡面裝着滿滿的一包水（腱鞘囊腫的囊液），記住這個比喻，後面會經常用到。

腱鞘囊腫雖然是一個良性病變，但它會引起人體的很多症狀，有時候可能需要治療。

大部分來門診看病的病人，都是因為腕背部的下面這個區域出現了一個不痛不癢的腫物，摸起來挺堅韌的，邊界清楚，按壓着還有一點酸酸脹脹的疼痛。有一些女性長得比較大的會影響美觀、甚至壓迫周圍神經導緻局部神經控制區域皮膚發麻，影響關節活動。

而很多病人過去醫院看病，都是怕這個到底是不是惡性腫瘤，心理負擔很大才過來的。而大部分時候，腱鞘囊腫都是不痛不癢的！

其實，根據患者的主訴，再加上有經驗的醫生查體一摸，腱鞘囊腫這個診斷就基本上就十之八九了。常見的部位、常見的手感，摸着不痛不癢，就考慮是這個病了。

但是，我們要知道的是，目前在醫學上要診斷一個病，不管這個病常見還是罕見，都必須要講證據呀！沒有證據就說是這個病，就算是經驗再好的老專家，也會存在失誤的時候。

因此，臨床上各種針對于腱鞘囊腫這個病的檢查應運而生，那麼主要有哪些檢查可以幫助我們來診斷呢？

記住，是幫助診斷，而不是100%的确診哦！

1、X線檢查

這個在臨床上不常用，一般見于年份較久的腱鞘囊腫或者體積較大甚至引起骨頭壓迫吸收的，用于将腱鞘囊腫與其他各種腫瘤相互區别。

要注意的是，如果隻是單純的腱鞘囊腫，拍了X線可能啥都看不到。X線的主要優點是看骨頭，對軟的東西他幾乎是近視的！

看看下面的圖片，是不是出了骨頭，啥都看不到！

2、超聲檢查

超聲剛好能夠彌補X線成像對淺表組織的不足，而且對像腱鞘囊腫這種淺表性軟組織腫物敏感性較高，說白了就是看我們身體淺表的肌肉、軟組織、腫物比較好。

目前也成為門診中用來檢查患者是否為腱鞘囊腫的主要檢查。

超聲檢查圖像下，大多數腱鞘囊腫邊界清晰、囊腫壁厚、内部回聲增強。而有一些實性外觀的腱鞘囊腫雖然不常見，但可能酷似良性腫瘤，需要進一步行進一步檢查完善。

看看這個超聲檢查，是不是可以看到一個圓圓的東西，很清楚？

3、MRI檢查

磁共振檢查，雖然貴吧，但是在診斷腱鞘囊腫這個病上，還是有自己獨特的優勢。、

前面第2條的時候說了，超聲檢查針對于體表的腫物敏感性還算可以，但針對于有一些深部的，甚至跟關節腔有聯系的體積又比較大的腱鞘囊腫，這個時候做一個磁共振可能跟有利于病情的分析，對于一些需要手術的病人，可能更适合醫生做手術前計劃。

4、光照試驗

國内用得比較少，主要是利用強光照射腫物。前面說了腱鞘囊腫相當于一個氣球包着一包水，所以當強光照射的時候，會透光！如果不透光的話，就要考慮排除其他的實體性腫瘤的可能了。

①腱鞘囊腫

這個在上面已經詳細講述，再次不多贅述！

②腱鞘巨細胞瘤

腱鞘巨細胞瘤，摸着比較堅韌，呈現實性，因此可以用強光照射來區分腱鞘囊腫跟腱鞘巨細胞瘤這兩個東西。如果強光照射後腫物透光，那麼很大可能是腱鞘囊腫的可能。

腱鞘巨細胞瘤好發于人體手指關節，以掌管屈手指的肌腱較容易受累，相比于活動性比較好的腱鞘囊腫，腱鞘巨細胞瘤的位置相對比較固定，一般長得像下面這個圖一樣。

腱鞘巨細胞瘤屬于良性腫瘤的一種，最好的方式是手術切除，但容易複發，一般不會發生轉移。

③表皮樣囊腫

也有稱為表皮囊腫或者皮脂腺囊腫的，一般是出現在食指和中指指頭面的遠端，中心常常可見一個中心點，随時間可自行消散，可發生于全身的各個部位。

④脂肪瘤

如果說腱鞘囊腫比喻為一個氣球包着一包水，那麼脂肪瘤就是一個氣球包着一坨脂肪！很好理解的就是腱鞘囊腫可以透過強光，而脂肪瘤不可以。

脂肪瘤可以是一個單發的，也可以是多個的，屬于人體的一種良性軟組織腫瘤，一般不會有觸動壓痛等不适，如果脂肪瘤太大影響美觀，可以考慮做手術切了它！

⑤類風濕結節

這類手部腫物可能是雙側對稱性的，主要見于類風濕關節炎的患者。據統計，約有1/5的類風濕關節炎患者會出現身體部位的類風濕結節，其中就常見于手指關節背面，這個與前面所說的表皮樣囊腫相反，可以用來鑒别。

對于這種患者，一般需要明确類風濕的診斷，抽血化驗查類風濕指标可能有助于我們的診斷。

⑥痛風石

這種就比較惡心了！

痛風這個病在古代被稱為富人才能得的病，痛風石也一度被稱為“富貴石”！

此病常見于尿酸高的患者，尿酸鹽結晶後沉積于皮下形成質地堅硬的包塊，急性的痛風發作可能僅伴有關節周圍腫脹、皮膚發紅發熱、局部疼痛，慢性的痛風石患者，腫塊可能不伴有疼痛，需要鑒别。

治療上對于明顯痛風石形成影響關節活動度的患者，建議手術清理痛風石！

以上為手部腫物常見的疾病，需要與這個系列科普的腱鞘囊腫相互鑒别，不可同日而語。

首先需要大家确認的一件事就是，腱鞘囊腫屬于一種良性腫物，雖然有極少數的病人可能存在惡變的可能，但這個概率完全低于你中500萬的概率。

其次要給大家科普的内容就是，據不完全數字統計，在關節周圍出現的腱鞘囊腫，将近半數的患者腫物會慢慢消除，而很多都是跑到關節腔裡面了，自己沒有不舒服，也看不見，就覺得是慢慢好了，其實囊腫還在，隻是你自己不知道，後面有可能慢慢複發，甚至變得更大。

而對于手上長了一個東西，很多人都會覺得很煩，那麼什麼時候需要去處理它，什麼時候又可以忽略它，讓自己不那麼在意呢？

評估身體上長了一個腫物是否應該處理的原則：

①這個腫物的良惡性

對于惡性的腫物，不用我說，早期把它手術切除幹掉是最保險的；而對于良性的腫物，發展非常緩慢或者是有非常小的概率會惡化的可能，就應該在告知患者所有可能的情況下，結合下述條件由患者本人及家屬來決定是否處理；

②這個腫物是否引起不适症狀

長了個腫物不痛不癢，也不影響我的關節活動，這個東西又是個良性的東西，體積也不是很大，對于我的日常生活也沒有造成太大的幹擾，如果我是患者，我就選擇不做；

如果這個腫物雖然是良性的，但是平日裡會引起我的疼痛，甚至晚上睡覺的時候都有點難受使我睡不着覺；有時候長在關節周圍，影響了我的關節活動，很多事做起來都不是很方便的話，如果我是患者，就算是個良性的東西，我也會想要把它弄掉。

③這個腫物是否影響美觀

很多人聽到這裡覺得可笑，美觀對于很多人來說是可以忽略不計的？真的是這樣嗎？

當然不是這樣！門診很多因為腱鞘囊腫過來看病的都是20-30歲的女性，很多都是手腕背部出現了一個體積不小的腫塊，後面也确定了是腱鞘囊腫。很多都是沒有症狀，就是覺得不好看才過來要求做手術的。對于這種患者，在告知處理後存在複發的可能，以及相關風險後，如果患者還堅持處理的話，可以給予以下方法進行處理。

①手法直接捏爆

聽到這裡你可能會覺得簡單粗暴啊！沒錯，就是這麼簡單粗暴！

對于一些壁薄淺表、整個可以摸得到的腱鞘囊腫，使用暴力有可能直接就将囊腫捏爆了（想象一下一個氣球包着一包水！）

老外稱這種治療方法為bashing it with a bible（用一本聖經痛擊它），字面意義上是使用一本書使腕背側的腱鞘囊腫閉合性破裂，但人們通常認為該方法的效果不一緻且不可靠，不是一種推薦的治療方式。因為你把氣球捏爆了，氣球的壁還在，氣球裡面的液體也還在，很大可能會複發，再度形成！

②局部抽吸打激素

對于有些囊腫較大的，或者是關節周圍的一部分跑到關節裡面去了的，沒法捏爆的腱鞘囊腫，如果患者硬是要求處理的，那可以使用注射器通過穿刺将局部的囊液抽出來，氣球裡面的水沒了，自然就消了。但需要跟患者強調一點就是，囊液雖然沒了，但氣球壁（囊壁）還在呀！因此，大約一半的病人抽完囊液後1年，腱鞘囊腫會複發！

有一部分醫生為了避免囊腫複發，可能會在抽完囊液後往囊腫内注射激素，想要通過激素使局部的囊腫壞死閉合，來減少腱鞘囊腫複發的可能。但目前一般不建議這麼做，因為已經有證據表明該做法并無額外獲益且可能增加皮下脂肪萎縮和皮膚色素脫失的風險，需要引起注意。

③手術切除

對于接受保守治療或者初次治療後腱鞘囊腫複發的病例，如果症狀這些還持續存在的話，可以建議考慮手術切除。

手術一般采用開放式或者微創關節鏡處理，完整的取下囊腫。而不管手術做得再完美，對于腱鞘囊腫的病人，10個病人手術後總會有1個人會再次複發，同時手術的風險也包括局部感染、損傷周圍血管、肌腱等，都需要在術前跟病人詳述！

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