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來，聽《HeartRhythm》主編陳鵬生教授親自為您介紹國際最權威的心律學研究成果

陳鵬生 教授

大家好，我是《心律學》主編陳鵬生。2022年1月刊專門針對臨床試驗。

1、第一篇文章的标題是“左束支區域起搏臨床結局與右心室起搏的比較：來自Geisinger-Rush傳導系統起搏注冊中心的結果”。本研究的目的是在接受起搏器植入的患者中比較左束支區域起搏（LBBAP）和右心室起搏（RVP）的臨床結局。主要複合終點包括全因死亡率、心力衰竭住院治療或升級為雙心室起搏。作者研究了703名患者。他們發現與RVP相比，LBBAP改善了臨床結局。更高的心室起搏負荷是這些結果差異的主要驅動因素。

2、下一篇文章是“左束支優化心髒再同步治療（LOT-CRT）：來自國際LBBAP協作研究組的結果”。作者旨在基于一項國際多中心研究評估LBBAP聯合冠狀靜脈左心室起搏CRT的可行性和結果。在112名患者中有91名(81%)LOT-CRT成功。在不少于 3個月的随訪中，射血分數改善至37%±12%，76%的患者出現臨床改善。作者得出結論，LOT-CRT是可行且安全的，并且與BiV-CRT相比産生了更好的電同步并且可以作為替代方案，尤其是當BiV-CRT僅獲得次優的電同步時。

3、接下來是“使用WiSE-CRT系統進行無線LV刺激——SOLVE-CRT研究第一階段的初始經驗和結果”。WiSE-CRT是一種無線LV心内膜起搏系統，可為LV電極提供超聲波能量。本研究的目的是展示WiSE-CRT系統在19個沒有植入經驗的中心的短期結果。作者證明了在沒有植入經驗的中心放置左室心内膜電極的成功率很高。在心力衰竭症狀和顯著的左室逆重構方面，臨床反應良好。

4、接下來是“保留窦房結胸腔鏡雜交消融治療不适當窦性心動過速患者的結果(SUSRUTA-IST注冊)”。這是一個多中心前瞻性研究，比較保留窦房結的雜交消融策略和改良窦房結射頻消融。雜交手術使用雙極射頻鉗，隔離上腔靜脈/下腔靜脈，建立一條穿過界脊的側線，同時保留由心内膜三維标測确定的窦房結區域。改良RF-SN 通過心内膜和/或心外膜标測，消融心房最早激動部位。作者研究了100名患者。他們發現，對于有症狀的症狀耐藥的特發性窦性心動過速患者，新型保留窦房結雜交消融術似乎比窦房結射頻消融術更有效、更安全。

5、下一篇文章是“先天性長QT綜合征女性口服避孕藥的使用”。尚未在患有LQTS 的女性中評估使用性激素口服避孕藥的安全性。作者研究了1659名LQTS女性，其中 370名(22%)使用口服避孕藥。他們發現，在未接受β受體阻滞劑治療的女性中，使用僅含孕激素的口服避孕藥與明顯增加2.8倍的心髒事件風險相關，而在使用僅含孕激素的口服避孕藥期間，β受體阻滞劑顯示出高度保護作用。在患有2型LQTS的女性中，口服避孕藥相關的風險在未同時使用β受體阻滞劑時十分顯著。作者得出結論，在未同時使用β受體阻滞劑治療的LQTS女性中，不應給予僅含孕激素的口服避孕藥。患有LQTS 2型的女性應謹慎使用口服避孕藥。

6、以上臨床試驗文章之後是常規文章。第一個是“新型房性心動過速的多位置聚合非接觸标測:從計算模型到臨床驗證”。背景: 提出了一種新的多位置聚合非接觸标測 (AMP-NCM)算法來診斷心律失常。本研究的目的是通過計算确定一個準确度阈值，并比較AMP-NCM與金标準接觸标測的準确性和臨床效用。在一項房性心動過速患者的前瞻性隊列研究中，通過形态學和重構信号的時間差異，将單一位置和多個位置的非接觸标測圖與高密度多極導管的接觸标測圖進行比較。作者發現，一旦達到60個導管位置，AMP-NCM成功診斷了房性心動過速的機制，并在3分鐘内确定了與金标準接觸标測相同的治療部位。

7、接下來是“植入式循環記錄儀在Brugada綜合征心律失常診斷中的作用：單中心經驗”。在連續招募的415名BrS患者中，50名（12%）接受了ILR（58%為男性）。31人(62%)有暈厥或先兆暈厥發作，23人(46%)有心悸。在28個月的中位随訪期間，11名受試者(22%)檢測到發作事件；7例反複發生暈厥/先兆暈厥，其中4例表現為窦房結功能或房室傳導障礙。作者得出結論，連續ILR監測在22%的病例中診斷出快速或緩慢性心律失常發作。暈厥反複發作與緩慢性心律失常事件有關。ILR的使用有助于指導低/中危BrS患者的管理和确定不明原因暈厥的原因。

8、接下來是“長期持續靜脈注射利多卡因在緻死性3型長QT綜合征患者臨床管理中的作用”。作者對梅奧診所評估和治療的患者進行了回顧性審查，并在161名LQT3患者中确認了4名(2.5%)因标準療法無效而接受了靜脈注射利多卡因治療。第一次靜注利多卡因的中位年齡為2個月，IV利多卡因的中位累積持續時間為11.5個月。在所有患者中，利多卡因輸注導緻LQT3觸發的心髒事件顯著減少。作者得出結論，對于标準治療無效的LQT3患者，長期靜脈注射利多卡因有可能成為移植前橋接治療。

9、接下來是“運動員的室性心律失常：綜合診斷檢查的作用”。作者對227名因室性心律失常被取消參加運動資格的運動員進行了評估。在無創測試之後，按照預先指定的方案進行了電生理學檢查、電解剖标測或CMR引導的電解剖标測。30%到45% 的研究人群可以診斷出心髒病。在接受電解剖标測的運動員中，半數的運動員獲得重新診斷。作者得出結論，全面的侵入性檢查提供了額外的診斷要素，并可以改善對患有室性心律失常的運動員的運動資格評估。當非侵入性測試顯示不明确的結果時，額外的侵入性評估可能特别有用。

10、下一篇文章是“電極尺寸和間距對電圖的影響：用于近場電圖描述的最佳電極配置”。這項研究在8隻綿羊中，将具有不同電極尺寸和電極間距的電極放置在健康、脂肪和病變組織的心外膜上進行測量。以間隙檢測和遠場衰減為指标，在不同的電極尺寸（0.1mm/0.2mm/0.5mm）和電極間距（0.1mm/0.2mm/0.3mm/0.5mm/3 mm）中确定最優的電極尺寸和電極間距。作者發現電極尺寸會影響單極和雙極EGM。帶有微電極和極小的電極間距的導管在間隙檢測和遠場衰減方面可能更勝一籌。重要的是，這種電極配置可以顯著減少CAFÉ電位，并可能開啟AF标測的新時代。

11、接下來是“在單純肺動脈高壓模型中右側主導的電重構促進折返性心律失常”。該模型采用Sprague-Dawley大鼠，對其進行左肺切除術後注射血管内皮生長因子抑制劑。這些大鼠表現出RV肥大并且極易發生起搏誘發的VT/VF。在這個純肺動脈高壓模型中，作者記錄了右心室主導的重構，促進了VT的多子波折返。作者展示了一種可以不受到肺外毒性影響而研究電生理特性的嚴重的肺動脈高壓模型。

12、下一篇文章是“成功的持續氣道正壓治療減少阻塞性睡眠呼吸暫停患者皮膚交感神經活動”。作者記錄了9例阻塞性睡眠呼吸暫停患者CPAP治療前後的皮膚交感神經活動。他們發現OSA發作與SKNA極低或低頻振蕩相關。與基線相比，CPAP顯著降低覺醒指數和AHI，提高最低和平均血紅蛋白水平。最佳的治療顯著提高了優勢頻率，降低了心率、平均SKNA、SKNA活躍持續時間和面積。優勢頻率與aSKNA負相關。作者的結論是，在人類SKNA記錄中觀察到了VLF、LF和HF振蕩。其中VLF和LF振蕩與OSA相關，HF振蕩與正常呼吸相關。CPAP治療減少了aSKNA，并将SKNA 振蕩的頻率從VLF或LF轉移到HF。

13、下一篇文章是一篇研究快報，題為“COVID-19流行對植入設備的兒童和青少年身體活動的影響”。通過使用基于設備的活動數據，作者發現，與2019年同期相比，在政府強制執行COVID19居家令期間，植入心髒設備的兒童和年輕人的體育活動顯著減少。

在上述原著論文之後，還有兩篇當代評論文章，題為“室性心動過速峽部的結構和功能”和“電極故障的設備診斷”。

希望你喜歡本期博客。我是《心律學》主編陳鵬生。

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