甲狀腺彩超在診斷甲狀腺結節方面的優勢很明顯，可以評估甲狀腺大小、位置、密度、血流信号、形态等信息。

今天和大家分享兩例甲狀腺彩超發現甲狀腺結節，評級均為ACR TR4a類，但兩者的結局完全不一樣。

病例1

患者女性，56歲，因頸部皮下結節來看病，醫生建議行頸部超聲經常，無意間發現甲狀腺有結節。

超聲所見：甲狀腺大小：右葉37×13×10mm，左葉39×14×12mm，峽部厚2mm，腺體内實質呈中等回聲，分布尚均勻，CDFI：腺體内血流信号分布未見明顯異常。

左葉内見稍低實性結節，大小約13×11×9mm，形态規則，A/T<1，邊緣清晰光整，周邊暈環及包膜不明顯，内見強光點，直徑約0.7mm，CDFI：結節内部及周邊可見點狀血流信号。甲狀腺被膜連續完整雙側頸部未見明顯異常腫大淋巴結聲像。

超聲提示：甲狀腺左葉實性結節，ACR TR4a類。

甲狀腺彩超報告

治療：該患者在超聲引導下行甲狀腺結節穿刺檢查，穿刺病檢如下：

病理診斷：[甲狀腺左側葉結節FNA]

1、病理塗片判讀結果：FNAC-Bethesda報告系統：II-良性病變；

2、補充意見：見甲狀腺濾泡上皮細胞，呈片狀、蜂窩狀、巢狀排列，細胞不擁擠、細胞大小較一緻，無異型，符含良性濾泡性結節（包括結節性甲狀腺腫、正常甲狀腺濾泡、腺瘤樣結節、大濾泡型腺瘤等），請結合臨床。

處理建議：定期超聲随訪。

穿刺病檢結果

病例2

患者女性，45歲，因“發現甲狀腺結節7年”就診。彩超提示為：

超聲所見：甲狀腺大小：右葉49×31×30mm，左葉41×12×10mm，峽部厚3.6mm，腺體内實質呈中等回聲，分布尚均勻，CDFI：腺體内血流信号分布未見明顯異常，雙側甲狀腺上動脈流速屬正常範圍内。

右葉内見實質性結節，大小約34×22×21mm，似由多個融合而成，實質呈中低回聲，形态欠規則，A/T<1，邊緣清晰光整，未見明顯包膜及暈環，内部回聲較均勻，内可見多個點狀強回聲，CDFI：結節内部可見條狀血流信号，周邊未見明顯血流信号。結節周邊甲狀腺被膜未見明顯受累。雙側頸部未見明顯異常腫大淋巴結聲像。

超聲提示：甲狀腺右葉增大，内實質性結節，ACR TR4a類。

治療：術前沒有進行穿刺病檢，直接采取手術治療，術中快速病檢為：甲狀腺乳頭狀癌（3*2.5*2cm）。

（這裡為什麼沒有穿刺，解釋一下，因為該患者甲狀腺結節較大，就算不考慮惡性，也可以直接手術切除）

手術切除的甲狀腺腫塊

常規病理結果

最終術式為：雙側甲狀腺全切術 雙側喉返神經探查術 右側中央區淋巴結清掃術。常規病檢為：剩餘甲狀腺組織未見癌，淋巴結5枚均未見癌（0/5）。

實際上，該患者進行了甲狀腺全切，沒有淋巴結轉移，危險度分級考慮為低危組，可以不用行術後碘131清甲治療。但是，患者已經做了全切，便于今後的随訪，也可以做一次碘治療。

總 結

上面兩例甲狀腺結節，都是女性患者，根據超聲TI-RADS的分級評估均為4a，但是一例是良性，一例是惡性。兩者的處理方式完全不同，今後的預後情況也不同。

TI-RADS甲狀腺影像報告和數據系統是由ACR乳腺BIRADS衍生而來：

TI-RADS1類：正常甲狀腺，無甲狀腺結節，建議常規随訪。

TI-RADS2類：良性病變，具有單純性囊腫、分割型囊腫、個别鈣化、回音型海綿狀結節的特點，建議常規随訪。

TI-RADS3類：良性結節可能，呈橢圓形，常規邊界，超聲顯示等回聲或強回聲，無其他可疑特征，建議短期随訪。

TI-RADS4類：

①4a——可疑結節， 呈橢圓形，常規邊界，超聲顯示輕度低回聲，建議穿刺活檢，結果良性則建議随訪；

②4b——可疑結節，密實，超聲顯示低回聲，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；

③4c——可疑結節，堅固，低回聲，邊界不規則，形狀更高更寬，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢。

TI-RADS 5類：惡性結節可能，密實，低回聲，邊界不規則，鈣化，形狀更高更寬，建議适當處理。

TI-RADS 6類：是經細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變，未經手術和放療及化療。

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