周遜 腎内科主任醫師

得了腎病之後，腎友都怕會逐漸發展成尿毒症，因此，患者也好，醫生也好，在治療腎病過程中都會特别關注與腎病有關的各項檢查指标，總覺得把所有相關指标都治到完全正常，腎友才放下心來，否則總擔心哪一天尿毒症會突然降臨到自己身上。比如，腎病綜合征治療目的是将患者大量蛋白尿降下來，患者的24小時尿蛋白定量必須降到150mg以下嗎？再比如，IgA腎病突然出現肉眼血尿，經治療後患者的尿紅細胞必須降到完全正常的25個/uL以下嗎？再再比如，慢性腎功能不全合并急性腎損傷，經治療後患者的血肌酐已經恢複到130μmol/L，還必須想一切辦法把血肌酐降到115μmol/L以内嗎？如此等等。

治腎病，避免尿毒症，難道必須将與腎病有關的各項化驗指标都治到完全正常嗎？當然不需要，如下五項指标就算不能達标或完全正常，同樣也能避免尿毒症。

1.尿紅細胞與尿潛血

尿紅細胞（RBC）增多，指的就是血尿，而血尿包括肉眼血尿與鏡下血尿，都為腎小球源性血尿，即尿中RBC＞25個/uL。而尿潛血（BLD），指的是尿中有潛在的出血，它不等于尿中有紅細胞，或者說隻是尿液檢查儀器顯示有異常，并非真正出現尿中有紅細胞，即尿BLD有“ ”号。在排除各種加重因素（誘因）的情況下，如若單單是尿紅細胞超标一點和/或尿潛血仍有“ ”号，則并不能說明腎病就嚴重，更談不上會變成尿毒症。對于尿RBC與BLD這兩個指标，不必強調必須将它們全都治到完全正常。

2.尿蛋白 号與尿蛋白總量

尿蛋白高的腎病患者，都知道必須将尿蛋白降下來。如IgA腎病會出現明顯蛋白尿及膜性腎病會出現大量蛋白尿等等，治療後當患者看到化驗報告單上的正常參考值為尿蛋白（PRO）陰性或24小時尿蛋白定量＜150mg時，對比一下自己的結果仍然超過正常，腎病患者往往會擔心，怎麼還沒有達到正常範圍，會發展成尿毒症嗎？事實上，經積極治療後，腎病患者的尿蛋白不必完全降到完全正常，尿常規之尿蛋白偶爾有 号或24小時尿蛋白定量還處于150-300mg，甚至更高一些，都不必擔心，即已經達到完全緩解狀态，或者說已達到臨床治愈标準。尿蛋白治到這樣已經非常好了，同樣也可以避免尿毒症。

3.尿微量白蛋白

腎病檢查項目中，尿蛋白分析的檢查結果會顯示尿微量白蛋白（即mALB）。尿中出現微量白蛋白與腎小球基膜受到損害緻使通透性發生改變有關，任何能夠引起腎小球基膜通透性增高的病變，均可導緻尿中白蛋白的排出增多。對于已經明确診斷的慢性腎髒病，且經積極治療，病情已經處于恢複期或穩定狀态，也許患者的尿mALB仍然偏高，未達到完全正常範圍，此時隻能說明患者的腎髒仍有損傷，若仍繼續原有的治療，病情不一定會繼續加重與惡化，多不用擔心尿毒症。

4.血尿素氮

患病時間久了的腎友，都知道反映腎功能的是這兩項指标，即尿素氮（BUN）與血肌酐（SCr），當看到檢查單上出現血尿素氮升高時，總會與腎功能不全聯系在一起。所謂的尿素氮，即血漿中除蛋白質以外的一種含氮化合物，它是通過腎小球濾過而排出體外的一種物質。它的升高在很多時候與腎功能不全沒有太大關系，高蛋白飲食（如大魚大肉）、高分解代謝（如使用糖皮質激素）、腎血流量的影響（如身體處于缺水狀态）、尿路阻塞的影響（如尿路結石）及消化道出血等可能引起血尿素氮升高。因此，血尿素氮超标并不代表腎功能受損或腎功能不全，很多情況與尿毒症無關。

5.腎小球濾過率或肌酐清除率

簡單來說，腎小球濾過率（GFR）就是腎髒排水與排毒能力，即反映腎功能，而腎功能又與腎血流量存在密切關系。無論是男性還是女性，腎血流量從40歲以後就會進行性減少，每10年約下降10%，至90歲時僅為年輕人的50%。其特征是每單位腎組織的血流量進行性減少，以腎皮質外層減少最為明顯。相關研究表現，肌酐清除率（CCr）從30歲以後每10年下降7ml/min（或40歲以後每10年下降8ml/min），自50歲以後下降明顯。因此，不管是腎髒疾病的原因，還是年齡的原因，都不能要求GFR或CCr一定要達到90ml/min以上。病情不同，年齡不同，腎病患者的GFR或CCr隻要保持在不太低水平（80ml/min以上或60ml/min以上，甚至45ml/min以上），都有希望避免尿毒症。

對于腎病患者來說，如上幾個指标都很重要，但也不必過分糾結這些指标是否完全正常，還是應該結合各自病情。就算某些指标未達标，同樣也可以避免尿毒症。

文章與《腎為先》微信公衆号同步推送，為作者周遜原創，未經許可，不得轉載。

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