婦科疾患與奇經的關系殊為密切，因婦科病多發生在腰部以下，而奇經多盤踞在小腹部，地區毗鄰也。

與一般痛經不同的病案

15歲，學生。月經于14歲初潮即感經來腹痛，痛的部位與一般痛經不同。

普通痛經是少腹疼痛，而且經來1~2日後痛經減輕或全然不痛；王女的腹痛部位是繞腰一周，似有繩子緊束，而且痛的時間很長，從臨經直到經淨。臨經期内，面色㿠白，食欲不振。

初診：1963 年8月27日。據述月經一般超早，量亦較多，現已将臨經期，預感胸悶腰酸，小腹墜脹，繞腰一周緊張感，舌苔薄白，脈象細弦。依照疼痛的部位，診斷為經來帶脈疼痛。治以疏氣滞，緩帶脈法。

當歸6克，白芍9克，炙草3克，制香附9克，郁金6克，焦白術6克，延胡索6克，台烏藥9克 ，枳殼4.5克，蘇梗6克，巴戟天9克。

服2劑後，經水來潮，因量較多，複用上方加仙鶴草12克、陳阿膠9克，并囑其下次臨經時再來診治。

先後共調理3個月，至11月間經來準期，量亦恢複正常，帶脈疼痛已告緩解，基本上已告痊愈。

病理機制

按：帶脈屬奇經八脈之一，起于季脅，繞身一周，似箍桶的圓環。它總束諸脈，尤其對腰以下諸脈有提系作用。

圖片

帶脈弛緩，則中氣不足，小腹部髒腑容易下垂，并有出現“腹滿，腰溶溶若坐水中”。相反的，帶脈經絡阻滞可出現拘急的情況，引起繞腰酸痛，有緊張而急迫感。

上述病例，疼痛沿帶脈的循行部位，并有紮緊之象，猶如繩束。

其病理機制，首先是肝木郁結，肝郁則肝經氣滞。肝髒與帶脈不僅地位相近，而且經絡也相通。帶脈的主要兩穴，一為章門穴，一為帶脈穴。前者屬肝經，後者屬膽經。所以，肝氣積滞，帶脈也相應受到牽連，臨經時帶脈阻滞的現象特别顯著，于是繞腰一周出現疼痛、拘急、緊張等一連串的征象。

治療思路

治療是針對兩個方面，一是緩帶脈的拘急，一是疏肝經的郁滞。

前者的主方是張仲景的芍藥甘草湯，其間芍藥《别錄》謂其能“緩中”，而王好古認為治“ 帶脈病苦腹痛滿”。《藥征》謂：“主治結實而拘攣也。旁治腹痛頭痛，身體不仁，疼痛腹滿，咳逆下利腫膿。”

甘草性甘平，甘能緩急，《藥征》謂：“主治：急迫也，故治裡急、急痛、攣急。而旁治厥冷煩躁，沖逆之等諸般迫急之毒也。”仲景用芍藥合甘草，則緩急之力更著，如對腳攣急，“更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”（《傷寒論》第31條）。

曆來治帶脈拘急的方劑中，多未能脫離此二味藥，如《傅青主女科》中治少腹急迫不孕的寬帶湯（白術、巴戟肉、補骨脂、人參、麥冬、杜仲、熟地、苁蓉、白芍、當歸、五味子、建蓮）中即用芍藥。

其次為疏通肝經的郁滞，用香附、郁金、烏藥、延胡索等藥，都能理氣行滞，氣血運行正常則疼痛亦可消失。

此外引用當歸，一用以調經，使月經準期，二因其能補養帶脈。清代葉天士認為本品為宣帶脈之主藥（《臨證指南醫案》），信然。

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