有位老年朋友跟華子說，他有高血脂，吃了他汀類藥物後有腰背肌肉酸痛的不良反應，但他聽說有一種一個月打1次的降脂針效果很好，他以後能不能打那個針，不吃他汀類藥物呢？

華子說，他說的那種降脂針，是“前蛋白轉化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9抑制劑”，縮寫為PCSK9抑制劑，目前國内上市的有依洛尤單抗和阿利西尤單抗兩種藥品。

血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是造成動脈粥樣硬化的主要原因，降低LDL-C的水平，就可以減少心腦血管疾病的風險。LDL-C主要由肝髒産生，肝髒也有相應的LDL受體可以降解LDL-C。

人體中的PCSK9會與LDL受體結合，導緻LDL受體數量減少，從而使LDL-C降解減少，血液中的LDL-C水平升高。

而PCSK9抑制劑會與PCSK9結合，使之失活，從而使LDL受體的數量增加，對LDL-C降解增加，可以使LDL-C水平下降約50%~70%。

單獨使用他汀類藥物，通常可以使LDL-C水平降低50%。雖然PCSK9抑制劑對LDL-C水平的降低強度要高于他汀類藥物，但不能完全代替他汀類藥物的作用。

因為他汀類藥物不僅能降低LDL-C水平，還可以改善動脈内膜代謝、抗氧化、抗炎性反應、增加動脈粥樣硬化斑塊的穩定性預防破潰，并促使其逆轉。

所以他汀類藥物仍是控制LDL-C水平的主要用藥，如果單用他汀不能使血脂達标，通常先與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）聯用，在他汀與依折麥布聯用也不能控制LDL-C水平達标時，再加用PCSK9抑制劑。

通常情況下，PCSK9抑制劑不單獨使用，隻與他汀類藥物聯合用藥。不過如果對他汀完全不耐受，PCSK9抑制劑也可以單獨使用。

單用他汀，可以使LDL-C水平降低約50%；他汀加依折麥布，可以使LDL-C水平降低約65%；他汀加PCSK9抑制劑，可以使LDL-C水平降低約75%；他汀、依折麥布再加上PCSK9抑制劑，可以使LDL-C水平降低約85%。

在PCSK9抑制劑都需要皮下注射給藥，依洛尤單抗每月注射1次，阿利西尤單抗每2周注射1次。

PCSK9抑制劑的常見不良反應，是在注射部位出現紅斑、疼痛、淤青。在臨床試驗中，用藥後會增加患上呼吸道感染、流感、胃腸炎、鼻咽炎的概率。

藥物有可能引起過敏，如果出現嚴重過敏反應需禁用。藥物中含有蛋白質，可能會刺激機體免疫系統産生中和抗體，會增加注射時局部反應，但不會影響其降脂效果。

在使用PCSK9抑制劑的過程中，不會增加他汀類藥物造成的肌肉損傷、肝功能異常、血糖升高等不良反應。

總結一下，PCSK9抑制劑是新型的降脂藥物，但不能代替他汀類藥物。在使用他汀類藥物不能使LDL-C達标時，可以與PCSK9抑制劑聯合用藥，完全不能耐受他汀類藥物者，才可以單獨使用PCSK9抑制劑進行治療。

有部分人使用高強度他汀類藥物時容易出現不良反應，也可以改用中等強度他汀加PCSK9抑制劑進行治療。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。

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