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熊貓兒科第15期專家課堂，邀請了北京兒童醫院皮膚科的馬琳主任，來為大家講講小兒濕疹相關的知識。

【以下是課程回顧】

一、小兒濕疹在醫學領域是怎麼界定的？

濕疹是不能治愈的，基因決定的。有了基因，在一定的環境刺激下，才會得這個病。

環境：食物可以過敏，激發潛在的基因得病；鼻腔吸進不适應的東西，反應成過敏性鼻炎。

季節：小孩最合适的季節是秋天。如果冬天家裡溫度太高，濕度太低都是不合适的。如果濕度小于20%的時候，就要加加濕器了。

三、近幾年，門診接待濕疹的病例是不是特别多呢？

北京兒童醫院是一個嚴重疾病比較多的，所有兒童皮膚病裡，濕疹占到了三分之一。這是危及兒童皮膚最重要的一個病，也是累及人群最多的一個病。

所有的特應性皮炎的病人，要防患于未然，盡早幹預。

我們要好好地管好濕疹，因為濕疹管不好，後面的過敏性鼻炎、哮喘還有食物蛋白過敏，都有可能發生。

四、特應性皮炎，也就是小兒濕疹有什麼臨床特點呢？

孩子最重要的反應就是“癢”。瘙癢導緻小孩子睡不着覺，小孩子夜裡是長身體的時候，這個病最重要的就是影響孩子的生長發育。

小孩子如果小時候沒有管好，在臉色和四肢的伸側，随着年齡的增長，會逐漸往屈側延伸。

一般的小孩2歲後，逐漸就蔓延到腘窩。這是這個病在兒童期和兒童期到成人的一種典型的表現。

這個病，分嬰兒期（小于2歲）、兒童期（2歲-12歲）、成人期（12歲-成人）。

五、在國外和國内是不是有成功治療方案或模式呢？

在世界上最成功的治療案例是在歐美。

共識：基因決定了皮膚的屏障功能不好，屏障功能是可以靠保濕潤膚劑來修複的。不管是什麼程度的濕疹，保濕潤膚是最基礎的治療。然後再根據不同程度來應用不用藥物治療。

在中國，患者教育是重要的。讓大家知道這個病不能被治愈，但可以緩解。使用潤膚劑，并避免一切刺激及可疑加重因素，堅持把自己管理好。

六、如何治療和用藥？

（1）診斷準确。

（2）根據疾病的嚴重程度來用藥。但是不管疾病的強和弱，尋找及避免一切可疑的刺激因素是重要的。

（3）藥物治療。

大家往往隻重視藥物治療，不重視前兩條。但這三條是一樣重要的。要讓孩子處于“我是有這個病的基因，但是這個疾病可以不發生”的狀态。

家長應該跟皮膚科及兒科醫生溝通。如果除了皮膚上的問題，孩子還有消化道問題、哮喘、過敏性鼻炎，在這種情況下，除了皮膚的治療，您的呼吸系統和耳鼻喉系統的管理，都是重要的。

七、特應性皮炎的基礎治療

原則：避免一切可疑及刺激因素

（1）2歲以内：重視食物蛋白過敏。

（2）2歲-成人：汗液的刺激、幹燥、搔抓、化學刺激因素（口水、洗滌劑、肥皂、衣物粗糙等）、微生物/真菌、塵螨、灰塵、寵物、工作壓力等。

穿着：緊口帶領型、化纖制品、透氣性查的衣服不要穿。

适合穿的衣服：松口無領型、純棉制品、寬松、舒适、無色素、摩擦刺激少。

洗澡：洗不能過度，潤不能不足。水溫：32-38度，冬天36-38度，夏天32-36度，洗的時間不能超過10分鐘，不能過多用浴液。洗後三分鐘内，迅速加大量潤膚劑。潤膚劑跟撫觸結合效果更好。

藥物：外用糖皮質激素制劑；孩子超過2歲：外用概調神經酸酶抑制劑。

八、不同程度的濕疹用什麼藥物？

輕度（年齡小于2歲） ：地奈德、氫化可的松

中度：丁酸氫化可的松

重度：強效的艾洛松

再重度：鹵米松

九、具體治療方案？

嬰兒濕疹—幹燥型

小于8個月，隔一日洗澡

大于8個月，每天洗澡，隻抹潤膚劑

嬰兒濕疹—中度

1、清潔、冷濕敷

2、雷鋅膏 尤卓爾 1：1混合

3、潤膚劑

特應性皮炎—重度

1、清潔

2、冷濕敷

3、莫匹羅星軟膏 艾洛松 雷鋅膏 1：1：1

4、潤膚劑

特應性皮炎—兒童期

1、清潔

2、3%硼酸溶液冷濕敷

3、首先艾洛松：百多邦 1：1 外用兩周，然後改為鈣調神經磷酸酶抑制劑外用

4、潤膚劑

預防複發的很好的方式：身上沒有皮疹的情況下，每年立秋之後，洗澡後大量塗潤膚劑；如果出現了皮疹，立即用藥，不要等到皮疹大面積複發的時候再用。

醫生介紹

馬琳

主任醫師 教授 博士生導師

北京兒童醫院 皮膚科主任

中國醫師協會皮膚科醫師分會兒童皮膚病亞專業委員會 主任委員

中華醫學會皮膚科分會小兒皮膚病學組 副組長

從事臨床工作近30年，主編《兒童皮膚病學》

畢業于首都醫科大學 博士學位

專業擅長

1.兒童皮膚血管瘤與血管畸形：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等

2.變态反應性皮膚病：特應性皮炎、濕疹、兒童荨麻疹、藥疹等

3.感染性皮膚病

5.兒童危重症皮膚病

6.疑難性皮膚病

7.皮膚外科的手術治療

出診時間

北京兒童醫院：周二、周四上午

北京新世紀兒童醫院：周三上午

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