我周二出門診的時候，有一個患者來就診，神情焦急恍惚，反複跟我強調：“主任，我心口疼、心窩正中間疼！”
這其實是一個我特别想跟大家強調的概念——心窩在哪？心口又在哪？
實際我們臨床上，尤其是西醫解剖學并沒有“心窩”這個名詞概念，一般急診或者門診上病人來看病，經常會說自己心口疼，或者直接說自己心髒疼。
但大多數人都和今天門診遇到的患者一樣，指的不是心髒的位置，而是自己胸骨下邊或胸腹交接正中間的地方。
先從解剖上給大家分析一下這個地方前方是胸骨的最下端一個叫劍突軟骨的位置，它和兩側肋弓的軟骨交界，形成一個夾角，大概形成了一個保護内部髒器的框架，這個解刨部位前方是劍突和胸腹壁肌肉，上方是部分膈肌，包括食管裂孔，後方是脊柱，那麼中間呢，就是需要被保護的相關的一些腹腔髒器，也包括主動脈等。當然還有一部分人可能有一些腸道在這裡。
當然，心髒通常比我們描述的那個地方稍高一些，就是在膈肌上方。
所以這個地方的疼痛呢，原因就比較複雜。我大概分成五類。
1、胸腹壁的肌筋膜炎在臨床上多見的就是胸腹壁的肌筋膜炎或者單純的軟組織疼痛。這種情況可以多注意休息，保持清淡飲食。
2、胃腸相關疾病第二種呢，就是食管及胃腸相關的一些不适的症狀。比如急性慢性的胃部疾病，比如說有些胃炎啊、胃潰瘍啊，還包括一些胃食管反流病及食管裂孔疝、食管及胃腸道的一些蠕動性功能的問題。當然可能還涉及到一些急症突發情況，比如說胃腸的穿孔，也包括食管裂孔疝的嵌頓，甚至相關空腔髒器的穿孔等等。
雖然在這種描述下少見，但是我們必須要排除的是真正心髒的問題，比如說心髒的不适、一些不典型的心絞痛等等，甚至包含還有一些更嚴重的，比如說主動脈夾層，這是一個非常兇險的問題需要緊急處理，但是主脈夾層會伴随特殊的症狀表現，一般經驗豐富同時有警覺性的臨床大夫，都能夠辨别出來，無須擔心。
當然，除了這些所謂的器質性病變，可能還存在着一些功能性的病變，最常見的就是我們所謂的神經官能症，就是一些植物神經系統功能紊亂的表現，這類症狀的特點就是，不一定能找到什麼具體的原因，他就是覺得不舒服，建議大家多休息。
5、劍突綜合症還有一種情況是劍突本身的問題，我們有一個病名詞叫做劍突綜合症，就是有的人劍突軟骨異常的增生增大，占位性的使得局部軟組織不适感，通常老百姓會覺得“頂得慌”，就是這種原因。
總的來說，基于病因複雜的特點又涉及到多個科室的業務，還是建議大家發現類似于“心口疼”的時候，能大概根據我今天給大家描述解刨位置分析一下我們應該挂哪一個科室，以免耽誤病情。
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