9月21日是世界阿爾茨海默病日，也就是俗稱的“老年癡呆症”。

截止2019年，我國有超過1000萬名阿爾茨海默病患者，我國阿爾茨海默患者數居世界第一，占世界AD患者總人口的1/4，而這個數字還在随人口老齡化攀升。

根據國際阿爾茨海默病協會的報告顯示，每3秒鐘，全球就有一位阿爾茨海默病患者産生，我國每年平均有30萬新發病例。我國80歲以上的老年群體中，有11.4%的老人患有阿爾茨海默病。

失語、失認、記憶障礙等症狀是阿爾茨海默病的典型臨床表現，但是，國内有41%的阿爾茨海默症患者因以為記憶力下降是正常衰老過程，而錯過了最佳就診時間。

很多人習慣将發生在老年人的癡呆稱為“老年性癡呆”“老年人癡呆”“老年期癡呆”，但其實，它包括老年性癡呆、血管性癡呆和兩者并存的混合性癡呆。

對于血管性癡呆與老年性癡呆的區别，很多人并不了解，甚至認為沒有區别，或者覺得反正都是癡呆，也無法根治。這其實是一個誤區，糾正這種錯誤的認識十分必要。

而且，癡呆并不隻發生在老年，随着腦卒中發病的年輕化，血管性癡呆也可以發生于40~60歲的中年人群；而老年性癡呆的發病人群也同樣呈現年輕化的趨勢，已不再是老年人的“專利”。

血管性癡呆（VD），顧名思義就是與腦血管病有關的癡呆，它常常發生在腦中風後的3個月内，但是這段時間醫生和患者家屬的注意力常集中在患者肢體活動的康複上，很容易忽視癡呆症狀的出現，造成漏診。

血管性癡呆主要是因為腦動脈硬化造成狹窄或閉塞引起腦血流量減少所緻。腦梗死、腦出血、多發性腔梗都可以造成繼發性VD，其嚴重程度不僅取決于病竈的大小、數目，也取決于病竈的部位，病竈位于雙側丘腦、基底節區等處引起認知、記憶功能障礙的程度會較為嚴重。

老年性癡呆（阿爾茨海默病，AD）的病因目前尚不完全清楚，已證實與老齡化和遺傳基因以及腦内乙酰膽堿神經元減少等相關。絕大部分的流行病學研究都顯示家族史是AD的危險因素。目前已知至少有4個與AD有關的遺傳病理基因，位于2l、14、1号染色體的病理基因與早發型癡呆相關，位于19号染色體的病理基因與遲發型癡呆相關。通過病理檢查，可以發現患者腦内存在老年斑和神經纖維纏結。

VD患者常有高血壓、糖尿病等基礎疾病，有明确的腦血管事件作為起始，認知、記憶功能降低出現得比較迅速，典型症狀往往因為處于腦卒中的恢複期容易被臨床醫師和患者家人忽視，一般僅表現為近記憶力減退、表情淡漠、反應遲鈍、計算困難等。顱腦CT或MRI檢查可以發現明确的梗死、出血或多發性腔梗病竈。

而AD患者一般都是75歲以上的老年人，起病緩慢，常無明顯起病期，多數沒有特殊自覺症狀，呈全面的認知、記憶和人格障礙，特别是人格障礙顯著，如早期有情緒不穩定、感情脆弱易流淚，遇事易抑郁愁悶，為小事焦躁不安、害怕恐懼，好猜疑等病态心理。認知、記憶力逐漸喪失，從注意力不集中到記憶力完全喪失，出門不知道回家，無法獨立生活，不認識周圍甚至家庭成員。一般顱腦CT或MRI檢查隻能發現腦萎縮。

當患者出現一個或多個認知域（如注意力、執行能力、學習與記憶、語言、感知覺和社會認知）與以往相比明顯減退，影響日常生活，且症狀不能用其他原因解釋，經神經專科半年以上觀察才能确診AD，并要和良性健忘、抑郁症、精神分裂症等鑒别。

AD是一種老年性腦功能減退性疾病，盡管可以通過藥物與生活方式幹預使症狀得到輕度的改善，發展進程得到稍微緩解，但是從總體上仍是無法逆轉的。

VD如果能夠盡早發現，可以通過藥物以及大腦康複訓練而逆轉。

目前AD的治療隻是延緩癡呆的進程，減輕癡呆的症狀，提高患者的生活質量，從而延長患者的壽命。家屬須對患者付出更多的關心、愛心，時刻照顧看護他們的一舉一動，避免跌跤、感染等。

藥物方面，目前膽堿酯酶抑制劑可以改善老年人的學習和記憶能力，還輔以腦代謝賦活藥物擴張腦血管，改善腦細胞功能。

除了藥物，家屬可為患者提供科學的社會心理輔導與幹預，酌情選用自我能力展示訓練、緬懷活動、記憶訓練活動、感官刺激活動等。

與AD不同，VD是完全可防可治的，因為它的發生是建立在腦血管疾病基礎上的，做好腦血管病的預防就可以預防VD的發生與發展。在預防腦血管事件的發生上，除了根據情況使用阿司匹林和他汀類藥物，以下幾個危險因素應該特别重視：

高血壓：高血壓是誘發腦卒中最常見的危險因素，因此積極控制血壓達标乃是預防VD的重中之重，漏服降壓藥往往是釀成心腦血管事件的起因。

糖尿病：血糖升高可以直接損害大血管，形成腦動脈硬化，成為VD的基礎。另外，研究發現糖尿病很容易促使多發性腔梗的形成，同時糖尿病也是誘發缺血性腦梗死的重要原因。因此平穩有效合理地控制血糖同等重要。

房顫：房顫是造成腦栓塞的第一位原因，我國的腦卒中有20%~30%是心源性的，多為房顫所緻。房顫患者即使沒有發生卒中，也同樣可以導緻慢性腦灌注不足，引起腦白質疏松和認知能力下降。此外，對房顫患者使用抗凝劑華法林聯合阿司匹林或氯吡格雷以預防卒中可能增加患者癡呆風險。

因此，建議使用新型的抗凝劑達比加群、利伐沙班等。除了使用抗凝劑，射頻消融術對于陣發性房顫，一次手術可使80%~90%的患者房顫徹底治愈；複發者再次手術，可使房顫的複發率降至5%。

當發生腦卒中事件後，應該在積極治療和肢體康複訓練的同時，盡早給予腦賦活劑或膽堿酯酶抑制劑。

一般的健康管理，包括營養、不良生活習慣等對于VD患者來說也很重要。總之，VD經過正确及時防治是完全有希望取得明顯改善效果的。#中國阿爾茨海默病患者約千萬##健康科普排位賽#

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