周遜 腎内科主任醫師

就在早前時候，筆者接到一位黃姓美女腎友的電話，說出現血尿了怎麼辦？我說“小黃，你先别說怎麼辦，先要弄清楚你出現血尿的原因或誘因是什麼”。因為我知道，這位美女的母親是我的一位經治病人，患的是多囊腎病，而且已處于慢性腎髒病4期階段。雖然早就建議這位多囊腎母親的子女作腎病方面的排查，但是筆者并不知道其子女是否患有該疾病。筆者在電話中告訴小黃，引起血尿的疾病有很多，可能是腎小球疾病（如IgA腎病與急性腎炎），也可能是腎髒與輸尿管結石，或可能是尿路感染，還可能是胡桃夾綜合征或膀胱癌等等。而小黃出現血尿，更應該考慮與其母親有關的多囊腎病。

到了第二天，小黃去就近醫院進一步檢查，果然也是多囊腎病。小黃通過微信發來的彩超顯示，她的兩個腎髒由于多個囊腫導緻雙腎已明顯腫大超過正常大小3-4cm。隻通過尿常規與腎功能檢查，以及測量血壓等，很可能發現不了小黃患有腎病。或者說，幸虧這一次出現肉眼血尿，才引起小黃美女的重視而去作進一步檢查。可以說，這是壞事也是好事。

讓小黃不解的是，怎麼轉了個呼啦圈就出現肉眼血尿呢？小黃以前也經常轉呼啦圈，小時候10歲時，再大一點10幾歲及20幾歲時都轉過呼啦圈，可一直沒有出現過肉眼血尿。今年30幾歲轉呼啦圈，也是第一次出現肉眼血尿。

筆者告訴小黃，這是由多囊腎病的病情特征所決定的。成人多囊腎，又稱常染色體顯性多囊腎病，患者出現症狀的平均年齡有很大變化，此時作彩超檢查，往往顯示囊腫開始明顯增大，多以30～60歲為發病高峰年齡，一般在35～45歲出現症狀。在20幾歲以前，由于小黃的雙腎沒有腫大的多囊，因為做如轉呼啦圈這樣的運動并不會影響到腎髒。一旦多囊腎髒明顯腫大，轉呼啦圈就會引起腹壓增加并可能直接壓迫到已腫大的囊腫緻囊腫破裂出血，從而引起肉眼可見的血尿。

當腎病朋友閱讀到這裡時，或許會問：患有腎病都不能轉呼啦圈嗎？當然不是！一般來說，患有如下幾種腎病的朋友最好不要轉呼啦圈。

1.多囊腎病或腎髒多發性囊腫

多囊腎病患者不能轉呼啦圈，之前已經說過了，最容易因腹壓增大導緻囊腫破裂出血，還可能合并囊腫感染，甚至可引進血肌酐升高或加重腎衰竭。同樣道理，對于有明顯腫大的腎髒多發性囊腫患者，也可能引起肉眼血尿。

2.腎病綜合征高度水腫期間

腎病綜合征患者在高度水腫期間，往往同時伴有雙腎明顯腫大，以及因高凝狀态并發血栓與栓塞并發症等，其中腎靜脈血栓的發生率非常高，此時患者往往還會使用激素及利尿劑，這樣更容易出現如上并發症。如果此時再轉呼啦圈，則必将加重血栓形成，更容易引起病情變化而産生嚴重後果。

3.先天性左（或右）腎發育不良

先天性左（或右）腎發育不良患者，其對側腎髒往往會形成代償性增大，有時代償性增大的腎髒可以超過正常大小的3-5cm，所以說，對于先天性左（或右）腎發育不良患者是不能轉呼啦圈這樣的鍛煉的，否則極易壓迫腎髒導緻破裂出血。

4.左（或右）側或雙側腎髒積水

不管是左側或右側腎髒積水，還是雙側腎髒積水，都不能轉呼啦圈，道理與先天性一側腎髒發育不良差不多。

5.急性腎炎或急進性腎炎

急性腎炎（即鍊球菌感染後腎小球腎炎）與急進性腎炎（即新月體腎炎）患者病初往往都會出現血尿（或為鏡下血尿，或為肉眼血尿）及彩超顯示雙腎腫大，而轉呼啦圈可引起腹壓增加，從而更易誘發血尿，且不利于疾病康複。

6.各種腎髒疾病的嚴重階段

無論是何種腎髒疾病，處于疾病的嚴重階段的腎病患者都不可以轉呼啦圈。比如合并血壓明顯升高、出現高度水腫期間、發作肉眼血尿時、血肌酐突然明顯升高時、嚴重貧血、合并有心功能不全及并發嚴重感染期間等等，都應該休息好，不适宜轉呼啦圈這樣的運動。

患有如上幾種腎病的朋友特别不适合轉呼啦圈，但是并不代表轉呼啦圈是其他腎病患者最好的鍛煉方式。那麼，咱們腎友到底應該如何鍛煉才是正确的？絕大多數腎病患者在掌握“量力而行、循序漸進、持之以恒”12字原則的前提下，可以快走、慢跑、煉瑜伽、打太極拳、跳慢節奏廣場舞及遊泳等等。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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