原創 筆記君 護士學習筆記

低分子肝素鈣作為抗凝的常用藥物，好處非常多，治療效果顯著，臨床使用廣泛，半衰期長，藥物副作用小。

但是有個頭痛的問題，容易引起注射部位以及周圍出現皮下出血，甚至皮下血腫。

正因為這樣，嚴重影響這種藥的依從性，而且，一旦皮下出血就會限制再一次的注射範圍，影響疾病的恢複。

如下圖，就是注射低分子肝素鈣引起的皮下出血

上圖來源護士筆記pro護士圈

二、輪換注射部位

有人專門做了這張卡輪換注射，中間的圓圈是對着肚臍眼。

三、注射需捏起皮膚

四、将空氣一起注入（目前效果比較好）

排氣傳統注射應排氣後注射, 此時針頭上附有藥液。低分子肝素有抗凝作用, 排氣後針尖上附着的藥液, 在注射時帶人穿刺點, 則穿刺處血管滲血, 易導緻局部皮膚痕疲。

臨床上使用的低分子肝素多為預灌針劑, 注射時不必排氣, 針筒内有0.1mL的空氣, 注射時将針頭朝下, 空氣彈至藥液上方即可, 此時針筒内的空氣正好将藥液全部注人,保證了劑量的準确, 又避免了針尖上的藥液對局部的刺激,可減少局部淤血。

有空氣

五、垂直進針

傳統進針法與垂直進針法傳統的進針方法為左手繃緊腹部皮膚, 右手持注射器, 針尖斜面向上與皮膚呈30一40度。快速刺人皮膚。改進方法為左手拇指、示指提起腹壁皮膚形成皺褶, 固定針頭垂直進針約0.8~1.2cm(根據患者的胖瘦程度決定注射深度)。垂直進針法較傳統進針法造成皮膚淤血的程度輕。

傳統進針法斜刺時涉及部位較多,若針頭不慎刺人血管, 隻壓迫穿刺點不能有效壓迫止血又因低分子肝素為抗凝藥, 損傷小血管易引起出血, 使腹壁皮下組織形成淤血、癖斑。而注射時若提起腹壁皮膚垂直刺人, 對局部皮下組織損傷小, 不易引起出血。而且, 垂直進針法較傳統進針法使患者的痛感明顯減輕。垂直進針時進針速度快, 針頭在皮膚内行程短, 損傷組織較少, 不易損傷神經末梢或對神經末梢損傷較少傳統進針時針頭在皮膚内行程長, 針頭斜面對組織的切割面積大, 損傷組織較多, 以至針頭不慎損傷神經末梢較多, 表現為患者疼痛較明顯因在真皮層中膠原纖維較細, 細胞成分較多, 毛細血管和神經末梢豐富。

拇指和示指回抽針栓，無回血後用拇指推動針栓，藥液推完後，少量氣泡進入針頭腔内起封堵藥液外流作用，垂直拔針，按壓請參考本文第一部分（按壓）。

出現皮下淤血怎麼辦？

皮下注射低分子肝素鈉出現注射部位瘀血、瘀斑，在臨床上很常見，一般無須特殊處理，即會自行吸收。也有同行認為，用硫酸鎂濕敷會恢複快。

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