記者 台雪超 通訊員 徐福強

日前，一位75歲老人反複心絞痛，心髒三條大血管全部90%以上狹窄，由于合并多種疾病及手術史，老人不具備搭橋手術條件，病情十分危急。青島市市立醫院東院心内科聯合心外科、麻醉手術科、ECMO團隊、DSA團隊組成多學科救治團隊，開展介入治療，成功置入支架，使患者轉危為安。

夜裡反複痛醒，老人心髒三條大血管全部堵塞

75歲的周女士兩年來心絞痛反複發作，1月前胸痛症狀明顯加重，常常夜裡痛醒，口服硝酸甘油後才能緩解。8月18日，周女士來到青島市市立醫院心内科就診。周女士既往高血壓25年，14年前做過乳腺癌行手術治療及放療，5年前做過下肢靜脈曲張手術。她被初步診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、不穩定型心絞痛、心功能III級（NYHA分級，III級為一般的體力活動明顯受限）；高血壓病3級（極高危）；高血壓性心髒病；肝功能不全；慢性胃炎；高脂血症；乳腺術後；子宮術後；下肢靜脈曲張(術後)。

入院當天患者再次出現胸痛，心電圖提示左主幹病變或多支病變，心内科行急診冠脈造影術，造影結果顯示：冠脈多支病變，左主幹開口狹窄約90%，前降支近段狹窄約95%，回旋支開口狹窄約95%，右冠近段狹窄約90%，後降支開口狹窄約90%。考慮患者左主幹病變合并多支病變，符合冠脈搭橋指征，建議轉入心外科進行冠脈搭橋術。

搭橋無望，介入治療擔綱救命重任

入院後，進一步檢查提示患者病情加重，急性心肌梗死合并泵衰竭（心肌收縮功能明顯減退所引起的一系列嚴重臨床表現），給予積極的藥物治療後，仍時有胸悶、胸痛發作。8月20日，患者胸悶、胸痛加重，心電圖提示廣泛ST段缺血性改變，伴血壓下降，考慮循環不穩定，給予緊急床旁置入IABP（主動脈内球囊反搏）術後，患者病情稍穩定。

然而，心外科術前評估發現，因患者既往左側乳腺癌手術及放療，雙下肢靜脈曲張手術治療，經評估後不具備搭橋條件，但患者病情危急，心内科即刻前來會診。心内科主任邵一兵仔細評估後認為：患者病情危重，需要進行介入治療，因術中循環崩潰風險極高，建議術中ECMO循環支持。

“魔肺”護航，多學科團隊聯手“撐開”閉塞血管

8月22日，手術如期舉行。患者在全麻下，EMCO團隊首先行氣管插管，連接呼吸機輔助通氣，心外科主任牛兆倬熟練穿刺左側股動脈、股靜脈，完成ECMO管道連接，ECMO上機成功；在ECMO的支持下，邵一兵主任團隊開始冠脈介入手術。正如術前預判，導絲通過病變後，冠脈血流減慢，血壓即刻下降至80/40mmHg，ECMO工作後，血壓心率迅速恢複穩定。手術曆時兩個小時，術後冠脈血流恢複，無并發症，即刻撤出ECMO管道。

術後第二天撤出氣管插管，患者胸悶、胸痛症狀消失，複查心髒超聲心功能狀态穩定。醫護團隊積極給予抗炎、營養支持等治療，成功幫助患者克服重症感染、肺水腫等考驗。

8月28日，患者轉入普通病房，目前精神狀态良好，飲食、睡眠得到顯著改善，并能夠下地活動行康複鍛煉。

“這是我從業30年來遇到的最難病例。”術後主任邵一兵感慨萬千，“患者、家屬的信任，心内、心外、麻醉手術科、ECMO團隊、DSA團隊等多學科的默契配合和锲而不舍是我們戰勝挑戰、讓不可能成為可能的必備條件，缺一不可。”

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