劉松山 松山醫學在線 2018-11-03

事件回放

郭大爺71歲，近幾年服用了保健品增強免疫，身患多種疾病服藥十餘種，胃脹難受消化不良已多年，近期輕度貧血。

20年前因泥沙樣膽結石數年不愈把膽囊切了，逐漸腹部脹滿隐痛，後來胃部也開始隐痛、偶爾腹瀉，長期服用保胃藥，2017年胃腸鏡檢出多個息肉。10年前又患高血壓、冠心病，各種降壓藥3種、冠心病用藥4～6種。

30年前因腰部隐痛、尿中紅細胞多診斷了前列腺炎，2014年因尿血手術探查止血，确認屬前列腺癌的早期、癌症并未轉移，長期預防癌症複發用藥3種。近年走路夾不住尿、夜間尿頻，2018年每日夜尿6～8次，影響睡眠漸至徹夜難眠，鎮靜安神藥又引起過敏性皮疹、瘙癢難忍。

松山醫話：

1、藥多會傷胃

急性病、重病不能早期發現與及時診治就進入慢性遷延期，年老體弱、機體免疫下降又使得各種疾病相繼而來導緻疾病纏身、用藥太多。服藥後無非三種結果：痊愈、改善、效差，長期服藥治療諸多疾病是各科病情需要，久治不愈又難解聯合用藥、長期用藥之困局。

之所以用藥複雜是因為合并了多系統疾病，加上平時給予的免疫調節治療，都屬綜合性治療：幫助消化、預防腫瘤、活血降壓、安神鎮靜，甚至調神經、抗過敏好不熱鬧，涉及心腦血管、泌尿生殖、皮膚消化、神經血液等全身上下。零食過多、飲食不當尚且導緻腸胃不适，吃藥太多就不損傷腸胃?中醫認為“六腑以通為用”，意指胃腸道、膽囊、膀胱等髒腑保持通暢，才能發揮正常消化功能。郭大爺長期胃脹不适、腹脹腹瀉，除了膽囊沒了，還與長期大量用藥增加胃腸負擔并損傷其功能有關，也加重了慢性消化不良。

2、藥多隐患多

藥品說明書的藥物毒副反應僅指單一用藥，求醫問藥也主要追求療效，當不良反應不典型時會掩蓋潛在、較輕的異常反應，特别是與所患疾病相互幹擾、表現一緻時更容易混淆，雖然都看似必用之藥，久而久之藥物不良後果會累積不少。

短期用藥、單味用藥安全可控，不代表長期、多藥、各系統間綜合用藥同樣安全，實際用藥後的臨床隐患完全難以從單藥的說明書中獲取用藥指導，也無臨床研究數據參考，原因在于各種組合用藥因不同個體而制定會各不相同，根據用藥綜合反應給予相應調整才是臨床治病，要重視藥品說明書對長期用藥和組合用藥安全性提示的局限性。

用藥有禍害與突發意外災難或許很近，對長期用藥的老年人、慢性病的影響，醫生也無法預知。單一用藥與複雜用藥的關系，類似于單個社會人與社會群體間的複雜關系，受幹擾影響很多而分不清、理還亂。

3、防患應思變

藥物調節病理也幹擾生理，能治病也可能傷人。多藥聯合、長期用藥都伴随不同的治療反應與藥物副反應，調整用藥的依據也是據此臨床反應而定，防範多藥聯合應用隐患應考慮兩個方面：

首先，盡量避免長期用藥和盡量少用藥，同類功效藥實施合并。比如，減掉并無實際價值的前列腺癌預防性用藥，對高血壓和冠心病實施用藥合并而非單一病種用藥，方法應該以試探性、逐步減量減藥的方式。

其次，發揮中藥的整體調節優勢。通過健脾養胃、行氣導滞改善胃腸功能，減輕化學藥對腸道的直接損傷，從而改善胃脹腹脹的症狀；溫腎補陽、調節泌尿生殖功能，改善老年人腎虛導緻的遺尿、夜間尿頻；養心安神調節睡眠，佐以活血化瘀、平肝潛陽控制冠心病和高血壓的病情。中藥處方的特點在于既協調各系統疾病，又有個體化的用藥，從而降低長期多藥應用的不足。

（華西都市報第24期2018-11-03）

劉松山

成都中醫藥大學附屬醫院/省中醫院

血液科主任、主任醫師、四川省名中醫

新浪微博：四川省中醫院血液科劉松山

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