醫生：小腿外側酸脹、疼痛、麻木，必須要做手術嗎？還有沒有其他辦法呀？

一位29歲的男性患者，因為腰痛、右下肢疼痛沒法走路，被迫坐輪椅進入我的診療室，經過幾次治療後，背部、臀部和大腿的疼痛症狀消失，終于可以不用坐輪椅了。

可獨自行走的過程中，仍存在右小腿外側疼痛及足底麻木，走路還是不正常，一瘸一拐的；我明知這是腰5神經受卡壓所緻，經自身的能力進行保守治療幾次後，還是沒有徹底解除。

最終，找他談話，建議看手術科室的醫生，此時就有了文章開頭的疑問。結果在動态之下看到其腰4-5椎體間的椎間盤有向右側脫出一塊，而在腰部核磁共振上卻不明顯，這是我為什麼想和大家分享的原因。

對于坐骨神經痛的症狀，大家都比較熟悉，隻要出現下肢大腿後側及臀部疼痛、麻木時，總會想到可能是腰椎間盤突出壓迫坐骨神經了；但也有很多人，并非是大腿和臀部産生症狀，而是小腿外側緣出現酸脹痛，甚至麻木，這究竟是什麼問題呢？我們一起聊一聊。

在您的小腿外側，有3個重要的結構，分别是神經、肌肉、小腿骨頭，如下圖所示，我們具體看一看：

在小腿上有兩根骨頭，而小腿的外側骨頭，我們稱之為腓骨，在腓骨臨近膝蓋的位置是腓骨頭，這個位置特别的重要，因為有一條腓總神經從此經過。

在小腿的外側，最重要的結構是肌肉，有可以讓您的腳産生往下踩和腳背往内側翻轉的腓骨長肌、腓骨短肌；有可以讓您的腳産生往上翹和腳背往内側翻轉的第三腓骨肌、跖長伸肌；有可以讓您的腳産生往上翹和腳背往外側翻轉的胫骨前肌；還有翹趾頭的踇長伸肌和跖短伸肌。

這些肌肉的運動、感知，主要依靠神經來完成，在小腿的外側有2條神經，一條是支配腓骨長肌、腓骨短肌的腓淺神經，而另一條是支配第三腓骨肌、跖長伸肌、踇短伸肌、跖短伸肌、胫骨前肌的腓深神經。

小腿的外側出現問題，一定要把以上介紹的幾個結構弄清楚，才利于我們分析病因。

小腿出現外側酸脹、針刺痛、麻木的人非常多，特别是一些中老年人，時常影響着走路，都比較困惑，為什麼會這樣？

一般有這類情況，您需要注意了，是支配小腿外側的神經出現問題了；即是腓淺神經或腓深神經的問題。

這2條神經是腓總神經在膝蓋處的腓骨小頭下分支而來，而腓總神經卻是坐骨神經的分支，它們是從您的腰骶椎發出的。

接下來具體來看一看，坐骨神經是人體内最粗大、行程最長的神經，從腰部發出後，進入骨盆、在骨盆後内表面經梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部、在坐骨結節和大轉子之間下行到大腿後方、最後在膝蓋後方的腘窩上分出腓總神經和胫神經，如下圖所示：

從而支配小腿外側的腓總神經中，腓淺神經是腰5神經和骶1神經組成，而腓深神經也是腰5神經和骶1神經組成。所以，小腿的外側出現酸脹、針刺痛、麻木時，一定與腰5神經或骶1神經有關系。

1.腰部神經出口處卡壓

一般在小腿有針刺感、麻木疼痛的時候，首先考慮的是腰部是否有問題？當然，這個位置有以下3種常見因素會卡壓神經。

①關節紊亂錯位

這種情況特别多見的，目前大多數人不注意針對腰部進行鍛煉，長期久坐、久站，非常容易導緻錯位的椎體移動，造成神經出口變窄而卡壓。

因為腰5神經是從腰5-骶1椎體之間發出，若是因為腰5椎體出現失穩，即最常見的滑脫或稍微向後下移位，就比較容易造成小腿外側的疼痛不适。

而骶1神經在關節錯位中，不容易卡壓；所以，更多體現出來的症狀是局限在小腿外側，隻要檢查腰部的X片即可判斷。

②椎體退變骨質增生

在我們很多老年人腰痛中，拍片後經常看到椎體邊緣增生、許莫氏結節，這往往提示椎體間受力過大，穩定性不好。

若是出現椎體增生會直接刺激可以神經，也有可能是增生的結構導緻椎間孔的口徑變窄，最常見的臨床疾病-腰椎管狹窄，也是導緻神經容易卡壓的因素。

所有人的腰部，在腰5椎體受力最大，最容易導緻失穩而增生，所以卡壓腰5神經的可能性就比較大。

③椎間盤退變問題

椎間盤是一個含水比較高的結構，沒有血液供應，其主要靠水分來營養，若是因為經常彎腰體力勞動或是間盤受力過大，水分就會減少，導緻間盤退變。

我們的椎間盤，可以看作是一個蓋緊蓋子的“牙膏管”，如果您輕輕擠壓管的一端，牙膏就會移動到另一端。此時裡邊的牙膏仍然保持在管内，沒有向外滲出，但由于您擠壓了一端，管子的另一端會鼓起來。要是把蓋子擰開，再擠壓牙膏管，牙膏就會跑出來。

我們可以想象一下，牙膏就是充滿水分的髓核，而牙膏管外殼就是椎間盤的纖維環，假設蓋子還蓋着，但即将脫落。

如果擠壓牙膏管的一端，您可以看到另一端牙膏管鼓起來，這類似于椎間盤膨出；如果您非常用力地擠壓牙膏管，可能會看到牙膏從松弛的蓋子下滲出來，這類似于椎間盤突出。

如果蓋子完全脫落開來，牙膏會直接溢出來，這類似于椎間盤脫出；如果蓋子脫落，一部分牙膏遊離，與管内的牙膏分離開，這就類似于椎間盤遊離。

而在我們的生活中，經常腰痛的人，去醫院檢查拍CT或核磁共振的時候，總會發覺要麼腰4-5間盤（L4-L5）突出，要麼是腰5-骶1椎間盤（L5-S1）突出。其實這跟我們日常生活的姿勢習慣相關，這兩節段容易受力較大而發生退變。

在我的臨床工作中，雖然影像顯示間盤突出，可結合病史和徒手輔助查體後，往往症狀和影像不吻合，也就是間盤退變引發的症狀不多見；若真是間盤引發小腿外側疼痛厲害的，也主要見于脫出或遊離這兩種情形。

2.骨盆-臀部神經出口卡壓

坐骨神經在腰部穿出後，進入骨盆，經臀部後外側的梨狀肌下方穿出，若是您有經常久坐、久站，或是跷二郎腿等不良習慣，要特别注意您自身的骨盆會不正，臀部的肌肉會出現緊張等。

這種情形，在我們的日常生活中最多見，因為臀部問題而引發坐骨神經的卡壓，但由于不受大家重視，總是忽略此處的問題，習慣去拍腰部片子來檢查，結果發現不了任何問題。

若是您懷疑骨盆出現問題，可以拍張骨盆的X光片來看，但不是依賴影像科的報告，而是需要拿着這張膠片找到康複醫學科的專業治療師閱片及結合徒手查體，才可以詳細分析判斷。

3.膝蓋後下方腓總神經卡壓

在膝蓋位置的卡壓，是最容易忽視的，而這種情形也不少見，一般多見于年輕人，喜歡跑步、瑜伽運動的人群。

都是因為自身的腿型不正常，比如最常見的X型、O型、XO型腿，加上不好的運動習慣，膝蓋位置受力過大，會加速腓骨的移位，特别是腓骨小頭的位置。

若出現這種情形，需要盡快就診，不宜拖拉，不然很可能會出現神經卡壓變得更嚴重，而造成腳背沒法往上翹，最終步行困難。說一句題外話，前一久就遇到3個類似的案例，均是在校大學生。

小腿外側緣的酸脹、疼痛、麻木症狀的問題，在我們生活中較多見，但由于不清楚病因而盲目治療，效果都不理想。

經常有許多人為此困惑，為此而咨詢，孔醫生把這類問題的臨床經驗總結出來，和大家分享，但願對您有幫助！

至于要如何處理，還得先找出您自身的問題，然後再根據情況來處理，若是間盤或椎管狹窄引發，目前保守治療基本沒效，隻能依靠手術的方式會更妥當；其他因素引發的，都可以通過保守處理達到效果。

我是帶您學習健康科普知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！謝謝轉發！

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