作者：王伯軍 甯波大學醫學院附屬醫院消化内科主任醫師

胃癌是一個緩慢發生的結果，胃癌前狀态和癌前病變是發生胃癌的前一步，也是阻止胃癌的最後機會。認識胃癌前狀态和癌前病變，予以足夠重視！

癌症并不是一下子出現的，它是一個緩慢發展的過程，大多先出現癌前病變，再發展到癌，如果在癌前病變就能止步，那麼癌症也就很難發生了。癌前病變是阻止癌症的最後機會！

胃的癌前狀态和癌前病變

胃癌發展過程：

正常胃粘膜 →慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→ 上皮内瘤變（異型增生）→胃癌

根據《中國胃粘膜癌前狀态和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）》，胃粘膜萎縮、腸化生、胃上皮内瘤變是胃癌發生的獨立危險因素，為胃癌的發生提供了基礎條件，認為胃粘膜萎縮和腸化生是胃的癌前狀态，上皮内瘤是胃的癌前病變。

01 胃癌前狀态

胃癌前狀态是相對于普通人來講胃癌發生幾率增高的一種狀态。

慢性萎縮性胃炎可癌變，但癌變幾率不高，多數研究發現癌變率不超過3%；即使到了腸化生階段，胃癌的整體風險還是比較低的，癌變概率大約在5%左右。

但研究證實，萎縮範圍越廣癌變幾率就會越高，累及全胃的重度萎縮性胃炎（伴或不伴腸化生）具有較高的胃癌發生風險。

一項日本研究發現，胃粘膜廣泛萎縮的患者，胃癌5年累積發病率達到1.9%～10%，腸化生患者達到5.3%～9.8%。

輕度腸化生大多數是小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化良好，多見于慢性胃炎，屬于炎症反應性質，與胃癌關系不大。而中重度腸化生大多是大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，與胃癌的發生關系密切。

02 胃癌前病變

胃癌前病變是上皮内瘤變，又叫異型增生（不典型增生），是胃正常細胞發生了異變，向胃癌靠近，但仍然不是癌，是良性病變向惡性病變過渡的中間階段，癌變幾率明顯增高！

上皮内瘤變，分為：低級别上皮内瘤變（輕、中度異型增生）、高級别上皮内瘤變（重度異型增生）。

對異型增生胃鏡随訪10年研究發現：

輕度異型增生癌變率2.53％；

中度異型增生癌變率4％～8％；

重度異型增生癌變率10％～83％；

低級别上皮内瘤變發展為胃癌的可能性為9％；

高級别上皮内瘤變在4～48個月内進展為癌的比例高達60%～85%，部分高級别上皮内瘤變與早期胃癌近似，通常歸于早期胃癌。

總之，胃粘膜萎縮、腸化生是胃的癌前狀态，胃上皮内瘤變（異型增生）是胃的癌前病變，都是胃癌發生的獨立危險因素，尤其是胃上皮内瘤變是胃癌發生的前一步。認識胃癌前狀态和胃癌前病變，予以足夠重視，正确對待！

參考文獻：中國胃粘膜癌前狀态和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）

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