你好，我是北京友誼醫院消化内科的孟凡冬醫生，歡迎來到醫身學堂的《反酸燒心與胃食管反流》課程。

今天開始課程的第5講，我們來談談反酸、燒心，以及胃食管反流病的基本治療措施——飲食和生活習慣的改變。

1、認識誤區

首先我們需要注意，對于飲食和生活習慣的改變，是否能夠有效緩解胃食管反流病，很多人是存在着一些誤區的。

第一點，反酸是不是因為胃酸太多造成的呢？

其實，對于大多數胃食管反流病的病人來說，他的胃酸分泌量是正常的。隻是胃液所待的位置不對，本來胃液應該呆在胃裡，卻反流到了食管，所以才會造成不舒服的症狀。因此，我們在治療的過程中，主要是減少胃酸的分泌，以及減少反流的發生。

有人可能會問，為什麼在治療胃食管反流病的時候，要用中和胃酸的藥物？

這是因為，目前還沒有非常好的辦法去直接去除病因。比如大部分反流病是由于食管下括約肌功能障礙所引起的，但是目前，還沒有這種特效藥可以恢複下食管括約肌的功能。因此，我們就需要從中和胃酸，以及減少胃酸分泌和減少反流來入手。

第二點，通過改變飲食和生活方式，是否能夠治愈反流病？

從傳統的意義上來說，飲食和生活方式的改變，對一部分患者确實是有效的。有研究數據表明，大約有20%的患者可以單純地通過調整生活方式來改善症狀。但是，飲食和生活方式的改變，并不是對所有的患者都有效。所以，雖然你可以通過生活方式的調整來改善症狀，但并不能治本，還是需要藥物的治療。

第三點，酸性的食物，是不是就一定會加重反酸？

其實并不是這樣的。我們知道，像西紅柿、橙汁、橘子這類食物，它确實是酸性的食物，有些人吃了以後會覺得有反酸燒心。但是其他的一些食物，比如咖啡、濃茶，還有一些高脂肪的飲食，這些食物雖然不是酸性的食物，但是由于它們會導緻下食管括約肌的松弛，加重反流，也會加重患者的胃食管反流症狀。所以說，并不是隻有酸性的食物才會加重反流。

每個人對食物的反應不同，會加重你反酸、燒心的食物，可能對其他人并沒有什麼影響。所以，在治療胃食管反流病的過程中，你要注意哪種食物能夠加重你的症狀，就盡量避免吃這些食物。

2、降低腹壓，減少反流

下面我們來談談，如何減少反流。

第一，控制體重

對于胃食管反流病，我們首先要求的就是要控制體重。特别是對于肥胖的患者，肥胖的病人下食管括約肌的張力比較低，而且由于腹壓很高，更容易造成反流的症狀。根據統計，肥胖的病人隻要控制體重減輕10%，就能夠明顯改善反流的症狀。

第二，促進胃排空

我們要吃一些胃容易排空的食物。胃的排空就是指胃内容物從胃裡排入到十二指腸的過程。食物進入到胃大約幾分鐘以後，胃的排空就開始了。胃的排空時間一般是4～6h。通常，液體以及碳水化合物，包括像我們吃的大米、白面這些食物，排空速度是最快的，蛋白質是第二的，而脂肪的排空速度是最慢的。

當食物進入到十二指腸以後，刺激十二指腸上的感受器，進而釋放一些激素，包括促胰液素、膽囊收縮素，這些激素反射性地抑制胃的運動，抑制胃排空。

胃排空的延緩可以使胃内容物較長時間地呆在胃裡，這樣是有一個進一步消化的作用的。但是，同時由于胃内壓力的增高，超過食管下端括約肌的張力，這就可以導緻餐後反流的發生。

胃排空延長還能夠通過胃的擴張，增加一過性的下食管括約肌的松弛，從而造成反流的發生。

所以在飲食上，我們需要注意每餐不要吃得過飽。如果進餐過飽的話，就容易造成食管下括約肌的松弛。這樣的次數發生得比較頻繁的話，就容易造成反流的症狀，特别是在晚餐以後。所以我們建議，在睡覺前的2個小時最好不要吃東西。另外，還要注意避免吃一些高脂肪、高油的油炸食品，它們容易造成胃排空的延緩，從而加重反流。

另外，我們還要注意，有一些疾病是可以引起胃的排空延緩的，比如糖尿病的病人容易出現胃輕癱。另外，胃迷走神經切除術、幽門功能障礙等這些疾病的病人，也容易發生胃排空的延緩。所以，如果患有這些疾病的話，也要接受正規的治療。

第三，避免引起下食管括約肌松弛的食物

有一些食物是容易造成下食管括約肌張力減低的，這樣就容易引起反流的發生。這種食物包括巧克力、咖啡、酒精、胡椒、洋蔥，另外，有一些高脂肪的飲食，像一些油炸的食品。這些食物不僅容易造成下食管括約肌的松弛，油炸食物和高脂肪的食物還容易造成胃排空延緩，從而引起反流的症狀。

美國國立衛生研究院（NIH）的研究表明，有一些食物是會加重胃食管反流的，比如柚子、橘子、檸檬、菠蘿、西紅柿、辣椒等。所以你要注意，如果你吃了這些食物，是容易發生反流的。你就要把它記錄下來，盡量減少服用這些食物。

第四，改變生活習慣

在生活上，對于有反流的病人，尤其是夜間有反流的病人，在睡眠的過程中，要注意擡高床頭。

當然，我們需要注意的是，擡高床頭并不隻是把枕頭墊高。如果我們隻是把枕頭墊高，有些人還會出現頸椎病。所謂的擡高床頭，它是指把床闆傾斜15度，形成一個斜坡，這樣的話，胃的位置就比食管的位置低，通過重力的作用，可以減少反流的發生。

對于吸煙的人來說，吸煙不僅對全身是有危害的，吸煙也會降低下食管括約肌的張力，誘發胃食管反流的發生。而且吸煙也容易造成唾液分泌的減少，我們知道，唾液是弱堿性的，它可以中和食管黏膜上殘留的胃酸。如果唾液分泌減少了，這種中和的作用和胃酸的清除作用就會減少，從而加重食管黏膜的損傷。除此以外，吸煙的人也容易造成慢性咽炎、咳嗽，這些都容易造成反流症狀的加重。因此，對于長期吸煙的人來說，如果有胃食管反流的話，最好還是要戒煙。

另外，我們的穿着也是和反流有關的，主要是避免穿過緊的衣服。如果我們穿的衣服過緊的話，就容易造成腹壓增高，擠壓胃部，從而加重反流的發生。

3、焦慮抑郁會加重不适症狀

除了上面提到的，我們還需要了解情緒的問題，焦慮、抑郁也會引起一些不适的症狀。胃食管反流病作為臨床上常見的疾病，除了食管本身的病變以外，精神心理因素也是這個病久治不愈的一個重要原因。有些病人單用藥物治療，常常無法讓症狀完全緩解，因此緩解病人的焦慮、抑郁情緒，從一定程度上也能夠達到治療的作用。

你可能會問，精神和心理因素是如何影響胃食管反流病的呢？

在胃食管反流病的病人當中，有相當比例的人是伴随精神和心理症狀的。最常見的症狀就是焦慮，也有一些人會出現抑郁的症狀。研究發現，焦慮和抑郁反過來又會增加病人出現反流症狀。

那麼，情緒是如何導緻胃食管反流發生的呢？

精神因素通過腦腸軸引起食管、内髒的高敏感性，導緻食管内的微小刺激，就會誘發上腹灼熱、疼痛、胸骨後不适的這些症狀。因此，心理因素在症狀的感知過程中，起着非常重要的作用。焦慮和抑郁會加重你對症狀的感受，使不适感增強。

另外，不良情緒也可以影響食管的生理功能，使病人對于常規抑酸藥物治療反應變得不好。所以，保持好的心理狀态，對于治療胃食管反流病是非常重要的。

那我們該怎麼來緩解情緒呢？

你可以選擇聽一些音樂。有研究表明，适宜的音樂可以使人有平和和健康的心理狀态，能夠減少緊張和焦慮的情緒，分散注意力，從而獲得一個良好的心态。你可以根據自己的喜好，選擇一些能夠讓心情放松的樂曲，比如一些中國經典音樂、世界名曲等。另外，美國音樂治療協會 ( AHMT) 推薦了一些和大自然有關的音樂。

除此以外，我們一定要對自己的疾病有信心。要知道，胃食管反流是一種可防可治的良性疾病，不需要太緊張。要盡量減輕自己的心理負擔，保持積極、樂觀的心理和精神狀态，這樣也就有利于控制反流、燒心的症狀。

今天就到這裡，我們來做一個簡單的小結。對于胃食管反流症狀比較輕的患者，通過有效地改善飲食和生活習慣，是可以減少反流症狀的發生的。另外，我們要知道，胃食管反流病是良性的疾病，不必過度緊張和焦慮，要調整好自己的心理狀态，這個對治療也是非常有效的。

謝謝你的收聽，我們下一講再見！

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