一次意外摔傷，令河南的9歲男童的佳佳昏迷不醒，曾1天内兩次開顱行去骨瓣減壓治療。1年内又經曆了後續顱骨修補等手術。舐犢情深的父母一直陪伴在床前呵護着他，跟他說話，試圖把兒子喚醒。

但童童已經1年了仍然不清醒的狀态，家裡萬分焦急。

是什麼原因導緻這麼小的孩子昏迷不醒呢？小佳佳還有站起來的希望嗎？

九齡童顱腦重傷緻昏迷

一年前，9歲的童童在玩三輪車時不慎墜落，頭部着地，當即不省人事，被急送到醫院，經過檢查診斷，提示為顱骨骨折、顱内血腫。

由于傷勢過重，當地醫院行急診下行左額颞開顱血腫清除術加去骨瓣減壓術。術後複查CT提示右側血腫形成，又行右側額颞開顱血腫清除術加去骨瓣術。住院期間，小偉的病情一度變化、加重，尤其是肺部感染嚴重，高燒持續不退。此後幾個月，佳佳又進行顱骨修複，高壓氧康複治療，狀态稍有好轉，眼球可以追物。難以預測、不容樂觀的治療效果，多次開顱手術，讓佳佳的家人傷心不已。

“孩子醒了，說話了，家才有溫度。”在多方打聽下，佳佳的父母了解首都醫科大學三博腦科醫院有一支經驗豐富的昏迷促醒醫療團隊，在國内享有盛譽。抱着試一試的态度，佳佳一家人來到了三博腦科醫院，找到了昏迷促醒專家、首都醫科大學三博腦科醫院功能神經外科副主任醫師董月青。

迷走神經刺激“一術兩得”

針對這個特殊的病例，入院後，董月青副主任醫師安排患兒進一步詳細診查，并與科室專家關宇光主任醫師、趙萌副主任醫院等讨論診療策略。9歲的佳佳為何近一年一直是不清醒的狀态？三博腦科昏迷促醒團隊總結原因，并對繼發性因素逐條解決，針對性的進行了迷走神經刺激促醒治療，取得了較好的效果。

第一、原發傷重

“患兒主要是一個彌漫性軸索損傷導緻的原發昏迷，可見丘腦、小腦和放射冠多發小的出血軟化竈，大腦逐漸萎縮。也就是最初的腦損傷很重。”董月青主任說。

第二、顱骨缺損

去骨瓣減壓本為降低顱内壓，減少對腦幹生命中樞的壓迫。但是病人穩定後大面積的去除顱骨也會對腦血流、腦代謝和腦脊液産生影響，導緻病人一直昏迷不醒，甚至引起反常腦疝緻生命危險，因此及時修補顱骨缺損是十分必要的。董月青副主任師介紹，這裡大家存在一個錯誤的觀念，就是“病人不清醒，就不用修補顱骨”，其實修補顱骨對于穩定顱内狀态起着重要的作用，一定要做好顱骨修補。

第三、腦室擴大不一定是腦積水

2020年1月在《臨床神經外科雜志》上發表了董月青副主任醫師的“慢性意識障礙伴發腦積水的臨床特征與療效分析”的論文。回顧性分析120例慢性意識障礙患者中43例患者（35.8%）被診斷為腦積水接受了分流手術治療。并非所有腦室擴大的患者都需要進行分流手術。本患者的腦室明顯擴大，但是經過三博腦科昏迷促醒醫療團隊詳細評估，并不是腦積水，而是腦萎縮導緻的腦室擴大，因此沒有進行腦積水的分流手術治療。

第四、癫痫

外傷性癫痫（traumatic epilepsy）指繼發于顱腦損傷後的局限性或全身性痙攣。癫痫發作形式多種多樣，特别是一些小的抽搐，很容易被醫生或家屬忽視。但是其危害卻非常大，在癫痫發作時神經細胞的損傷增加，不僅可以引起癫痫的記憶障礙，改變人格，降低智力，而且還使癫痫發作更頻繁，癫痫發作可能會對其他器官功能造成損害，例如由于停止呼吸和全身抽搐而導緻癫痫發作或甚至死亡的頭部外傷和肢體損傷、死亡。因此切不可以掉以輕心。

根據入院腦電圖等評估結果，發現佳佳的大腦皮層顯示發電，也就是癫痫。經過科室讨論，三博腦科昏迷促醒醫療團隊決定給孩子佳佳行迷走神經刺激術，起到“一術兩得”的作用：除了控制癫痫還能起到昏迷促醒的作用。

近年來，随着神經調控技術的應用，一些新的治療手段也在臨床上逐漸應用起來，迷走神經刺激（VNS）就是其中的一種方法。三博腦科昏迷促醒醫療團隊應用迷走神經刺激治13例病人取得了一定的效果，絕大多數病人昏迷恢複評分都有提高，部分病人經過治療逐漸清醒。

迷走神經電刺激術起初應用于難治性癫痫、抑郁及認知功能障礙的治療，但在治療過程中發現能減少癫痫患者白天嗜睡時間和快動眼睡眠周期(REM)，延長覺醒時間，因此，認為對昏迷病人應該有促醒作用。法國研究人員應用迷走神經刺激促醒了一位植物狀态15年的車禍男子。

經過3個月的刺激治療，患兒的癫痫次數，腦電圖和清醒度明顯好轉，已經從原來的卧床，到現在攙扶下行走了。

董月青副主任醫師表示，昏迷促醒一定要在制定患者長期促醒計劃時，要因人而異，制定個體化的昏迷促醒計劃。既要考慮原發性腦損傷的因素，也不可以遺漏這些導緻昏迷不醒的繼發重要原因，如：顱骨缺損、腦積水和癫痫，同時要加以治療，使大腦獲得一個穩定的内環境，這樣才能更好的康複。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!