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反複腰痛伴右下肢放射性疼痛

健康更新时间:2025-01-29 07:28:54

我的門診病曆：39歲女性，腰痛、雙下肢放射痛，影響行走，如何診斷治療？

患者為39歲女性。

第一次就診時間：2022年3月2日

第二次就診時間：2022年3月28日

患者因腰痛3年，雙下肢放射痛，右側重，間歇性腿痛，痛時影響行走，下肢放射痛至膝外側。晨起痛。

查體: 跟行，跖行，起跳，下蹲，彎腰無受限。

自帶骨盆X線片提示雙側骶髂關節密度增高，腰椎MRI提示腰5骶1骶管囊腫。積石山縣醫院X線片報告未見異常。骨密度正常。

反複腰痛伴右下肢放射性疼痛（39歲女性腰痛雙下肢放射痛）1

圖1. 20220207積石山縣醫院骨盆平片，提示雙側骶髂關節密度增高

反複腰痛伴右下肢放射性疼痛（39歲女性腰痛雙下肢放射痛）2

圖2. 20220207積石山縣醫院骨盆X線片報告并沒有報告骶髂關節密度改變的問題

反複腰痛伴右下肢放射性疼痛（39歲女性腰痛雙下肢放射痛）3

圖3. 20220207積石山縣醫院腰椎MRI，提示骶管囊腫，不大，無需處理

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圖4. 20220207積石山縣醫院腰椎MRI報告

反複腰痛伴右下肢放射性疼痛（39歲女性腰痛雙下肢放射痛）5

圖5. 20220302我的門診病曆

因為當地醫院骨盆平片報告并未報告骶髂關節密度改變表現，所以，我給該患者重拍骨盆平片，看看我們醫院放射科的報告情況，多方位落實是否存在密度改變情況。

反複腰痛伴右下肢放射性疼痛（39歲女性腰痛雙下肢放射痛）6

圖6. 20220302西京醫院骨盆平片，提示雙側骶髂關節密度增高，右側明顯

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圖7. 20220302西京醫院骨盆平片報告，考慮緻密性骨炎

反複腰痛伴右下肢放射性疼痛（39歲女性腰痛雙下肢放射痛）8

圖8. 20220302西京醫院骨密度檢查，提示骨密度正常

患者雖然骨密度正常，但雙側骶髂關節骨密度增高，可試用阿倫磷酸鈉片治療，以觀療效。骶管囊腫無需處理。

診斷: 雙側骶髂關節緻密性骨炎，骶管囊腫。

向患者講明治療方案，以及有可能出現的問題，如果沒效果，返院進一步檢查。

2022年3月28日，患者第二次來就診時說服用阿倫磷酸鈉片後症狀已明顯緩解，現僅有臀部晨起痛。因此，繼續按照抗骨質疏松方案治療，服用阿倫磷酸鈉片。病情變化随診。

反複腰痛伴右下肢放射性疼痛（39歲女性腰痛雙下肢放射痛）9

圖9. 20220328我的門診病曆

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