下肢靜脈曲張是由于下肢表淺靜脈的瓣膜功能障礙，使得靜脈内的血液返流，随着靜脈内的血液淤滞及壓力增高，久而久之就可以導緻靜脈壁擴張、膨出和迂曲，也就是大家所熟悉的條索狀或蚯蚓狀的青色突起。

我們中國人實際上是很能忍的，不到實在忍不了的時候，一般都不來看病。因此，門診上來就診的靜脈曲張患者，按照靜脈曲張的嚴重程度分級來說，已經到了4級、5級，甚至6級。

靜脈曲張如何分級？

一般來講，靜脈曲張分級多采用美國靜脈論壇在1994年，根據臨床病因解剖以及病理生理學提出了ceap分類，分為0到6級：

0級：有雙腿酸脹不适、沉重乏力、輕度水腫等症狀，但無靜脈疾病體征；

1級：毛細血管擴張，可見網狀靜脈；

2級：淺靜脈曲張，可見蚯蚓狀的迂曲的靜脈；

3級：水腫，表現為踝部的可凹性水腫；

4級：皮膚或皮下組織改變，表現為色素沉着、濕疹，直至皮下脂肪硬化症或白色萎縮症形成；

5級：在4級的基礎上導緻皮膚潰瘍，但潰瘍已經愈合的患者；

6級：在4級的基礎上導緻皮膚潰瘍，且潰瘍正在活動期，尚未愈合的患者。

如果說患者已經出現了皮膚的顔色的改變或者局部的脂質沉積，導緻皮膚營養障礙，就可以判定為4級以上了；5級潰瘍可以慢慢長好，但是6級潰瘍一般無法自己愈合，老百姓也把這種潰瘍叫作“老爛腿”。

靜脈曲張如何治療？

下肢靜脈曲張的治療方法包括壓迫治療、藥物治療和手術治療三大類，多數患者在早期，通常來說在3級到4級之前，盡早地去治療，效果是比較好的，可以有效緩解症狀，延緩疾病進展。但是保守治療并不能根治靜脈曲張，因為這是一種随着時間延長逐漸加重的疾病，手術是可以治愈靜脈曲張的唯一方法。

下肢靜脈曲張的手術治療分為傳統手術與微創手術，因微創手術具有創傷小，恢複快的方法，近幾年來在臨床廣泛應用，主要有腔内激光、射頻和電凝能手術方式，效果良好。手術僅需要在兩側的大腿根部切一個兩三公分的小口子，把病變的血管找到，用微波的導絲在血管裡面進行燒灼，病變的血管内膜受到燙傷以後，會出現閉鎖，然後進行加壓包紮，内膜會緊貼在一塊，就可以讓這種病變的血管自己長在一起，也就不會再去發揮一些不好的作用。

為了适應靜脈曲張越來越微創化的這種發展趨勢，我們目前的手術大多數都是采取局麻或者腰麻的方式，好處是病人在手術過程中全程都是清醒的，如果有什麼不舒服的感覺，可以馬上告訴醫生來進行及時地調整。術後很快就可以下床行走，減少術後深靜脈血栓的形成，以及其他的一些并發症，總體來說，患者的住院時間很短，一般不會超過兩天。

關于下肢靜脈曲張的建議：

很多得了靜脈曲張的人一開始并不重視，實際上這種思路是不對的，建議大家在疾病的早期及時去就醫，在靜脈曲張的各個階段要采取不同的治療方式，比如在初期的時候，可以通過彈力襪、口服藥物、外用藥物聯合治療，控制疾病的發展，不要讓它發展到3期、4期或者5期。

一旦到了4期5期，要及時地去進行手術治療，不要再等它發展到“老爛腿”的階段。這個時候如果再來治療，對于病人來講往往創傷更大，恢複也更慢。

本期醫學内容合作者：張章 空軍軍醫大學唐都醫院普外科 主治醫師

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