“五一”小長假快要到來，這也意味着一年的三分之一就這樣過去了，而随着夏天的到來，氣溫的上升，消化道疾病也進入多發季節，每年的春夏交替時節，門診中因消化道疾病來就診的患者也相較增多。

其中，腹瀉是臨床上較為常見的一種消化道疾病。

在實際生活中，很多人會把腹瀉簡單地歸咎于“吃壞東西”，但你可能不知道的是，腹瀉反複發作或嚴重腹瀉甚至可能危及健康和生命。據世界衛生組織調查顯示，腹瀉的緻死率僅次于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病之後，高居各種疾病死亡率的第四位，世界範圍内，每天約有1萬人死于腹瀉。

近期來咨詢的病友中，就有不少是慢性腹瀉者。所以，今天這期内容就和大家聊聊慢性腹瀉的緻病因素以及中醫調理方法。

祖國醫學中，腹瀉屬于“洩瀉”“注下”等範疇，對該病的論述最早見于《黃帝内經》，該書的《素問》卷曰：“暴注下迫，皆屬于熱”，提出熱邪侵犯髒腑，則可緻腹瀉。《素問·陰陽應象大論》也有記載：“濕盛則濡洩”，指出濕氣重是腹瀉的重要病因。

從《黃帝内經》到現代醫學，我們對腹瀉的認識也逐漸深入，臨床實踐總結可知，腹瀉一症，其病位主要在脾胃，并與肝、腎密切相關，正如《景嶽全書·洩瀉》所說：“洩瀉之本，無不由脾胃”。

此前有學者曾以多個文獻數據庫為基礎，收集現代近10年文獻中關于洩瀉的記載，在這些文獻中，共納入8652例腹瀉病例，統計分析發現，肝郁脾虛、脾胃虛弱、濕熱蘊結是腹瀉患者中最常見的證型。

（洩瀉證型分布表）

（1）肝郁脾虛：

雖然說腹瀉主要與我們的脾胃有關，但肝與脾胃相生相克，密不可分，肝主疏洩，肝髒的疏洩功能正常，則有助于調節脾胃氣機，保證我們的消化系統正常。若肝郁氣滞，疏洩不通，則會出現肝氣乘脾的現象，患者主要表現為出現腸鳴洩瀉等症狀。所以，《景嶽全書》在對洩瀉進行論述時也有提到“凡遇怒氣便作洩瀉者，必以怒時夾食”，這也說明情志失調與洩瀉密切相關。

（2）脾胃虛弱：

《脾胃論·脾胃盛衰論》中說“百病皆由脾胃衰而生也”，這是因為我們要維持日常的生理活動和髒腑功能，必定需要依賴飲食中的營養，而食物轉化為營養物質的過程中，脾胃起着關鍵的作用，脾胃傷，則百病生。

所以，如果脾胃虛弱，則不能正常消化食物，水濕等物質也難以通過脾胃運化，水谷精微等物質就會夾雜而下，引起腹瀉。正如《素問·髒氣法時論篇》記載：“脾病者虛則腹滿腸鳴、飧瀉、食不化。”

（3）濕熱蘊結：

中醫認為，脾胃為倉廪之官，脾主運化水谷和水液；胃主受納，腐熟水谷。若因飲食不當，如暴飲暴食導緻宿食内停，或過食肥甘厚味，脾胃受損，又或者現代人由于生活節奏快，工作壓力大等因素導緻經常情志不暢，緻肝氣郁滞，肝木犯脾土，導緻脾胃損傷，則易内生濕濁。

濕郁久化熱，或者因時令季節等因素導緻熱邪侵擾，比如當下，氣溫逐漸上升，人們如果不注意日常的起居及生活方式，很容易導緻濕、熱之邪外擾，從而引起濕熱蘊結，導緻腹痛、腹瀉等消化道疾病。

這也是春夏交替，消化道疾病高發的原因之一。正所謂“正氣存内，邪不可幹”說的也正是這個道理。

那麼，腹瀉反複發作，中醫如何調理呢？

中醫講究辨證論治，整體調理，所以準确的辨證在治病用藥中尤為關鍵。

（1）肝郁脾虛所緻腹瀉，重在調理肝髒

通過調理肝髒，使肝髒疏洩功能恢複正常，以間接調節脾胃氣機，腹瀉自會緩解。臨床常用痛瀉要方或柴胡疏肝散加減治療。

痛瀉要方中芍藥味酸善收斂，能助收肅之權；白術味甘苦性溫，為“脾髒補氣健脾第一要藥”；陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃；佐以少量防風升散氣機。四藥合用，調肝運脾，藥味雖簡，臨證運用得當卻有四兩撥千斤之妙。由于此類患者瀉前多腹痛，故臨證加減中可合金鈴子散行氣止痛，對症治療；肝氣易橫逆犯胃，若症見嗳氣吞酸、口苦不已，則可加減左金丸，使肝火得清，嘔逆得降。

（2）脾胃虛弱所緻腹瀉，重在調脾胃

四君子湯是常用的補益脾胃之虛的方劑，方中配伍了補氣的第一要藥人參和健脾的第一要藥白術以補益脾胃之氣，脾胃健旺則洩瀉自除。若為脾虛水濕下注大腸的脾虛濕盛證，則宜選補氣健脾與祛濕止瀉并重的參苓白術散，其仍以四君子湯為主，但又配伍了山藥、蓮肉、白扁豆、薏苡仁以加強健脾化濕之功，治療此類腹瀉有較好的效果。

如果腹瀉日久，脾氣虛甚，清陽不升，中氣下陷，甚則伴有脫肛者，則可選補氣與升提并用的補中益氣湯，該方以升麻、柴胡為佐，升陽舉陷，與補氣的人參、黃芪配伍，可升提下陷之中氣。

（3）濕熱引起的腹瀉，則以清利濕熱為主。

如果熱大于濕，以熱為主，沒有明顯的濕，可選葛根芩連湯加減治療，方中重用辛涼的葛根，清熱解表，升發脾胃清陽而止瀉； 配伍的黃芩、黃連苦寒，以清熱厚腸止利。

若濕重于熱，可以在葛根芩連湯的基礎上加平胃散或五苓散。若濕熱并重蘊結中焦，可選清熱、利濕、解毒并行的甘露消毒丹，方中重用滑石、茵陳、黃芩為君藥，正合濕熱并重之病機。

需要注意的是，久瀉不愈或者腹瀉嚴重的患者往往虛實夾雜，寒熱錯雜，出現腹痛、腹瀉、大便夾雜黏凍等症狀，所以在實際治療時應根據實際辨證随證用方，切勿拘泥于一方一藥。

比如此前一位男患者，25歲，自述因感受寒邪後出現身痛、頭痛、惡寒，加之飲食不慎，出現腹瀉，便如水樣，日5-6次，氣味臭穢，脘腹脹悶，觀其舌，可見舌淡暗，苔黃膩。故方用葛根，黃連，黃芩，藿香，白芷，蘇葉，神曲，山楂，淮山。共6劑，每日1劑，早晚溫服。藥後随訪可知諸症悉平。

這是屬于外感寒邪濕熱導緻的腹瀉，患者因感受寒邪，飲食不慎，急性起病，身痛、頭痛乃感受寒邪所緻；脾胃薄弱運化失司，易緻飲食不慎腹瀉；濕邪困脾，合污下流，故大便稀薄，不足一天已瀉5-6次；腸腑濕熱蘊蒸，則大便氣味臭穢，舌苔黃膩；脾運失健，則脘腹脹悶。故予以葛根黃芩黃連湯加減，該方葛根味辛性涼既可解肌熱又可清腸熱；黃連大苦大寒，苦能燥濕，寒能勝熱，能洩降一切有餘之濕火；黃芩味苦性寒，能清熱燥濕止瀉。三藥合用，腸腑濕熱得清，脾運得健。方中加入藿香辛溫芳香，外散在表之風寒，内化脾胃之濕滞；蘇葉、白芷辛溫發散，助藿香外散風寒；患者内有食滞，故以山楂消食導滞，淮山健運脾胃。諸藥合用，外散在表風寒，内化腸腑濕熱，标本同治，諸症可除。

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