“快壓迫止血！輸血跟上！”“術中大出血，趕快填好用血單送過來！”

這驚險的一幕不是發生在影視劇裡，而是近日在華山醫院虹橋院區手術室真實上演，親曆醫務人員稱此為“浴血手術”……

一場車禍，無意間發現巨大垂體瘤

老黃今年50歲，來自河南。2013年起，老黃就出現消瘦，并有心慌、怕熱、手抖，然而這沒有引起他的重視。

随着症狀加重，三年後，老黃在當地醫院查出有心房顫動，治療後症狀沒有明顯改善。

2019年5月，老黃不幸遇到車禍，到醫院做頭顱CT和磁共振，居然發現一個巨大的垂體瘤，并且是一種罕見的分泌促甲狀腺激素腺瘤。

正是這種腫瘤導緻老黃出現了甲狀腺功能亢進，出現此前一系列症狀。

由于該病在臨床上極少見，常引起誤診、漏診，容易延誤治療時機。

老黃慕名找到華山醫院神經外科王镛斐教授，考慮到其病情較重、病程漫長，需進行充分的術前評估與準備，王教授立即聯系了華山?金垂體多學科融合病房的内分泌科。

内分泌科第一時間安排老黃入院評估。今年6月，老黃住進了内分泌科，經一系列檢查，明确是垂體促甲狀腺激素腺瘤。

由于腫瘤巨大，已壓迫視神經，導緻視野缺損，他需要盡快手術了。

内分泌科張朝雲教授與王镛斐教授組織了第一次病例讨論，考慮到患者甲亢沒有得到控制，甲狀腺激素水平很高，此時手術很容易導緻甲狀腺危象的發生，而甲狀腺危象的死亡率高達20%以上。

内外科讨論後決定，先由内分泌科盡快控制甲亢，随後再予以手術切除。

在内分泌科李益明主任帶領下，神經内分泌亞專業組的張朝雲教授、葉紅英教授、何敏主治醫生經充分讨論，給老黃制定了目前國際上最有效的治療方案。該方案主要包括使用生長激素類似物醋酸奧曲肽3個月，每月一次，密切随訪甲狀腺功能，等甲狀腺激素正常、腫瘤縮小後轉至神經外科手術。

診斷明确了，治療卻險象環生

7月，老黃完成了第一次奧曲肽治療，患者、家屬及醫生都靜待病情好轉，然而，讓大家萬萬沒想到的是，接下來的是一個又一個難關。

難關一：嚴重腹瀉

7月初注射了奧曲肽後，老黃出現了腹痛、腹瀉，每天大便3-4次，體重也進一步下降了5斤。

8月初，老黃再次入院完成了第二次奧曲肽注射，用藥後腹瀉加重，每天要靠藥物才能止瀉。無奈之下，老黃求助了華山?金垂體多學科團隊，多學科團隊第一時間安排老黃入院，進行手術前準備。

難關二：藥物無效

9月初，老黃入院後檢查發現其甲狀腺激素居然無明顯下降。而無論國際上的報道，還是華山垂體瘤病房既往的經驗，奧曲肽對90%以上的促甲狀腺激素腺瘤療效極佳，通常注射後甲狀腺激素幾天内會快速下降！

老黃屬于極罕見的對該藥不敏感的病例。在此情況下，張朝雲教授指示嘗試短效的奧曲肽聯合溴隐亭治療。經10天治療，老黃的甲狀腺激素僅輕度下降，仍無法達到正常。

難關三：白細胞減少

此刻，如何控制老黃的甲亢成為焦點，考慮到患者需要盡快手術，内分泌科打算加用傳統的抗甲狀腺激素藥物甲巯咪唑。

通常老黃這樣因為促甲狀腺激素的垂體瘤引起的甲亢，不建議使用甲巯咪唑，因為這會導緻腫瘤增大。

但是，如果不加用該類藥物，甲狀腺激素水平居高不下，又無法手術！

真是難，難，難！

内分泌科何敏主治醫生在與家屬充分溝通、并告知利弊後，家屬表示願意嘗試。而此時，意外又出現了，老黃的白細胞出現了下降，導緻不能使用甲巯咪唑。

在咨詢血液科醫生後，老黃接受了骨髓穿刺，排除了骨髓疾病後，内分泌科醫生一邊給予升高白細胞的藥物，一邊加上了甲巯咪唑。

治療如同走鋼絲一般，在夾縫中尋找生機！

沈博醫師每天早上到醫院的第一件事就是查看老黃的白細胞有沒有變化，甲狀腺激素有沒有下降，還在病例裡細心地做了圖，讓大家一目了然地看清楚變化趨勢。

然而不幸的是，盡管加用了甲巯咪唑，老黃的甲狀腺功能依然無明顯好轉。

難關四：心率減慢

這還不是最糟的，令醫生們更擔心的事情又出現了，在藥物無效的同時，其不良反應接踵而至。

由于長期高甲狀腺激素的作用，老黃發生了甲亢心髒病：心房增大，持續性房顫，而在使用奧曲肽後，平均心率由73次/分下降到58次/分，最慢32次/分，還出現了幾百次大于2秒的停搏。心動過緩是奧曲肽少見的不良反應之一，但又讓老黃遇上了。

經讨論，醫生們立即停用奧曲肽、溴隐亭，并對老黃進行心電監護，同時請心内科會診，必要時為他植入心髒起搏器。

背水一戰！醫患共赴最艱難手術

一方面需要藥物控制甲狀腺激素盡快手術，另一方面藥物引起的嚴重不良反應必須停藥，老黃的治療陷入了兩難的境地。

日漸憔悴的老黃在病房裡連續度過了中秋、國慶，融合病房的每位成員都在積極尋求解決方案：

何敏醫師與俞一飛醫師把老黃的病例連夜整理翻譯成全英文，張朝雲教授聯系了麻省總醫院神經内分泌中心的同行尋求幫助；内分泌科李益明主任組織了多學科的病例讨論……

大家均表示該病例太罕見了，提出了降甲狀腺激素的各種方案：同位素131治療、血漿置換，而在當時老黃的心髒情況下，也均有利弊等。

最後，李益明主任建議，與患者、神經外科、麻醉科、心内科充分溝通，盡早手術治療腫瘤，但必須做好萬全準備，預防甲狀腺危象發生。

讓所有醫護人員感動的是，患者及其家屬在整個就診過程中，始終表現了對醫生的充分信任，無論是藥物療效差，還是各種副作用，每次醫生與他們談話，最後他們總是說：我們來到華山，就是信任你們，你們總歸是為了病人好，我們都聽你們的，你們願意為病人冒風險，我們願意承擔後果！

溝通、理解、信任和支持，這些足以讓醫者全力以赴！

王镛斐教授和内分泌科、麻醉科、心内科溝通後決定冒險手術。

10月23日，手術當天，心内科陳奇英醫師為老黃植入了臨時起搏器保駕護航；内分泌科醫生待命，一旦甲亢危象出現，随時進入手術室參與搶救；麻醉科車薛華教授親自上陣密切監護。

術中，出血量達4000毫升，王镛斐教授和壽雪飛教授可以說是浴血手術。輸血科夏榮教授積極協調用血，1750毫升的紅細胞懸液和血漿輸入了老黃的體内。

浴血手術迎來生命曙光

五個小時的手術，牽動的不僅僅是患者家屬的心，也讓金垂體多學科融合病房的每位醫生緊張，而當聽到患者手術順利結束的一刹那，所有人的心才放下來。

術後，王镛斐教授說，這是他經曆的最艱難的手術之一，腫瘤血供非常豐富，手術視野差，像盲人摸象，加之腫瘤質地堅硬，手術難度不言而喻，整個過程驚心動魄。

老黃術後恢複良好，甲狀腺功能迅速恢複正常，術後1周順利出院。

回顧老黃的診治過程，醫生們說，其治療的成功，既需要金垂體多學科融合病房的共同參與，相互支撐，也離不開患者與家屬的絕對信任與配合。張朝雲教授在其微信朋友圈中說：“我們也感謝這位患者，給了我們學習和提高的機會，積累了經驗，可以幫助更多患者！”

良好的醫患關系，是推動醫學進步的重要力量。作為全球首創的垂體多學科融合病房，目标永遠是更好地治療垂體疾病。正如華山·金垂體多學科融合病房創始人趙曜教授所說：金垂體的金光，就應該閃耀于這樣複雜疑難病的診治上。

作者：唐聞佳 陳勤奮編輯：唐聞佳責任編輯：樊麗萍

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