肥胖不僅僅是一種疾病，它更是一種危險因素，此前世界衛生組織就指出，肥胖會增加2型糖尿病、高血壓、高脂血症、脂肪肝、惡性腫瘤、冠心病等疾病的患病風險。

而在肥胖人群中，以腹部肥胖最為常見，這也是日常生活中常見的運動難減肥、“喝水都胖”的人群。

其實，這類人群之所以運動難減肥，吃得不多卻易胖，或節食減肥後易反彈，多與體内存在痰濕這一病理要素有關。簡單來說，“痰濕”才是導緻這類人群虛胖的根本原因。

《丹台玉案·痰門》中講到：“痰生于脾，多四肢倦怠，或腹痛腫脹，洩瀉，其脈緩，肥人多有之，名曰濕痰。”指出肥胖之人多有痰濕。

事實上，《中西醫結合心血管病雜志》此前發表的一項臨床研究也表明：“痰濕體質人群具有較強的胰島素對抗，其腰臀、體質量指數明顯比其他體質類型大，具有腹部肥滿松軟、體型肥胖的特征。”

為什麼痰濕會導緻肥胖呢？

其實主要與痰濕的屬性有關，痰濕就好比黏膩的泥土，它會阻滞人體内的水液等物質代謝，水液、脂肪等物質代謝不出去，不斷積聚于肌膚，就會導緻虛胖。

樂啟生中醫團隊指出，痰濕的産生主要與脾、腎兩髒關系最為密切。脾主水液的運化，也是消化食物，化生氣血的“源頭”。脾運健旺，則髒腑氣血充和；如果脾失健運，即對水液的吸收、輸布作用失常，則水濕停滞，釀成痰飲，變成膏脂，蓄于肌膚，日積月累，則成肥胖。

腎為先天之本，主藏精，内寄元陰元陽，腎虛則命門火衰，不能為脾陽蒸化水谷，運化失職，水液代謝失常緻痰濕淤結于肢體肌膚，發為肥胖。

此外，肺與肝也與肥胖有一定的關系。肝主疏洩，喜條達，與水濕、津液的運行也密切相關。肺主宣降，也參與人體津液的輸布，如果肺失宣降，不能通調水道，損傷陽氣導緻水濕停滞，痰濕困脾，也會引起肥胖。

需要警惕的是，痰濕既是病理産物，同時又是肥胖進一步加重的緻病因素，濕性重濁黏滞，痰濕一經釀成之後，就成為緻病之邪，痰濕停于體内，導緻氣機運行不暢，脈絡痹阻，便引起多種病理變化。因此，痰濕并不僅僅會導緻肥胖，更會導緻消化不良、身體疲勞、脂肪肝等多種疾病。

樂啟生中醫認為，針對這一類肥胖人群，通常為脾虛痰濕貫穿肥胖疾病的始終，故治療時以益氣健脾，化痰祛濕為治療大法，兼以行氣理氣、活血化瘀、化痰清熱等。拟清脂減肥基礎方，方用雞内金、炒山楂、黃連、丹參、薏苡仁、荷葉、枳殼、茯苓、蒼術、甘草。

考慮到這一類人群，多伴有痰多色白質稀，或痰黃易出，面色萎黃，脘痞腹脹，便溏，或納呆，口黏膩，肢體麻木困重，舌淡，苔白膩或黃膩等症狀，故以雞内金、茯苓、薏苡仁健脾利濕，山楂消食導滞，黃連、蒼術清熱化痰燥濕，荷葉利濕、升發清陽，枳殼行氣導滞，甘草調和諸藥。通過諸藥配伍很好地益氣健脾，化痰祛濕，使得脾恢複健康的狀态。

除此之外，部分痰濕型肥胖的人群會兼夾氣滞、痰熱、血瘀等病理因素，比如經常處于壓力大、心情緊張焦慮的肥胖人群，多有肝郁氣滞的現象，因而在中醫調理減肥時，在上述基礎方上加用柴胡、白芍、郁金等增強疏肝行氣的功效。而且考慮到肥胖的形成并不是一朝一夕所造成的，必定是長期日積月累所導緻的，而久病必瘀，導緻脈絡不通，會加重阻礙水谷精微的運輸，故病情反反複複，治療上，可加用莪術、當歸等增強活血化瘀之功。

舉個例子，比如此前來診的38歲的林先生，形體肥胖，影響日常的活動。林先生講到此前有到當地醫院檢查，診斷為“單純性肥胖”，肝腎功能未見明顯異常，但腹部B超檢查發現其有脂肪肝。平時林先生喜好吃肥甘厚膩的食物。

目前身高174cm，體重140kg，伴有下肢腫脹，皮膚色素沉着，偶爾出現口苦。根據林先生的病情，中醫辨證為脾虛痰濕内阻，郁而化熱，久而夾瘀，以健脾化痰去濕，兼以清熱化瘀治療。

拟方：雞内金、山楂、黃連、丹參、茯苓、荷葉、枳殼、幹姜、知母、甘草、制何首烏、大黃炭、牡丹皮、決明子、生地黃。共14劑，水煎服。同時囑咐林先生控制飲食，加強運動。

二診：林先生服上方後，口苦、下肢腫脹有所緩解，故效不更方，囑咐守方繼續服28劑，此次來診，即已中藥調理近一個半月，現症見仍然體型肥胖，但體重已經下降到135kg，仍有下肢腫脹、皮膚色素沉着。觀其舌可見舌質暗紅，舌苔燥黃。結合患者的症狀、舌質，考慮兼夾氣滞，調整中藥組方，繼續服14劑。

此後林先生每半個月或一月複診，以二診方為基礎方加減調理至今，已調理近4個月，體重降為121kg，囑患者定期複診，繼續加強運動、控制飲食。

【按語】

實際上，林先生就診時講到，其自幼年開始體質量逐漸增長明顯，這也體現患者先天不足，脾氣虛弱，運化功能失調，故水谷精微堆積聚而成脂，患者體質量逐漸增長；加上平時喜食肥甘厚膩，也進一步加重脾的運化功能，脾氣愈加虛弱；肥甘厚膩之品易于生痰濕，痰濕之邪堆積于經絡，經氣不通，水谷精微不化，發為肥胖。患者病程較長，痰濕郁滞于内，脈絡不通，故久而成瘀，血瘀進一步導緻下肢經氣不通，故雙下肢腫脹伴色素沉着明顯，結合患者舌象，考慮為虛實夾雜，治以健脾化痰去濕，兼以清熱化瘀為法。從後期的調理效果也可見，隻要抓住導緻其肥胖的根本及核心，做到有的放矢，治療的效果就會展現出來。

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