幽門螺杆菌不治療多久會得胃癌?大多數胃癌病例與幽門螺杆菌感染有關，保守估計所有非贲門胃癌（即每年65萬例）中有74.7％與此感染有關，但實際上這些感染相關的癌症可能更高歐洲的研究發現93.2％的胃癌患者為幽門螺杆菌陽性，而在日本，隻有0.66％的癌症患者沒有感染迹象，下面我們就來聊聊關于幽門螺杆菌不治療多久會得胃癌?接下來我們就一起去了解一下吧!

幽門螺杆菌不治療多久會得胃癌

大多數胃癌病例與幽門螺杆菌感染有關，保守估計所有非贲門胃癌（即每年65萬例）中有74.7％與此感染有關，但實際上這些感染相關的癌症可能更高。歐洲的研究發現93.2％的胃癌患者為幽門螺杆菌陽性，而在日本，隻有0.66％的癌症患者沒有感染迹象。

世界衛生組織（WHO）早在1994年就已将幽門螺旋杆菌歸類為I類緻癌物，最近國際癌症研究機構（IARC）對此進行了強調。 胃癌發展前的癌前病變級聯，遵循以下發展趨勢：包括萎縮，腸上皮化生和胃粘膜異常增生。異常增生進一步細分為低級别和高級别上皮内瘤變，兩者均被認為是癌前病變，但後者具有較高的胃癌發展風險。術語癌前病變或癌前疾病保留用于與顯著增加的癌症風險相關的臨床病症，但不是必須具有特定組織學異常的特征;胃潰瘍和粘膜增生也可歸于該組。

幾十年來，胃癌發病率呈下降趨勢。除了幽門螺旋杆菌感染本身的流行率下降之外，這很可能是由于許多風險因素顯著減少的結果，包括食物保存的改變，衛生條件的改善，吸煙的減少，使用抗生素。

雖然根據年齡标準化數據估計全球疾病的發病率和死亡率正在下降，但由于世界人口的預測增長和壽命延長，胃癌病例的絕對數量保持穩定或甚至可能增加。

除日本外，胃癌的5年生存率仍然很低。在包括歐洲和美國在内的西方國家，5年生存率不超過25％，而日本報告的生存率為52％，癌症的早期診斷局限于内壁胃壁，可以達到95％的5年生存率。晚期診斷的問題是由于相當大比例的早期疾病患者無症狀。

因此，在早期階段診斷疾病​​至關重要，以便徹底治愈。理想情況下，在惡變前應通過減少（消除）危險因素或監測和管理癌前病變（癌前疾病）來預防疾病。

根除幽門螺杆菌

人們普遍認識到并接受的是，大多數胃癌，包括腸型和彌漫型，在幽門螺旋杆菌感染的胃粘膜中發展，并且在沒有炎症的情況下胃癌很少發生在胃粘膜中。因此，幽門螺旋杆菌在胃癌的發展中具有重要意義。已知某些幽門螺杆菌毒力因子和某些宿主遺傳多态性會影響任何特定個體發展幽門螺杆菌相關疾病，特别是胃-十二指腸潰瘍和胃癌的風險。幽門螺杆菌cagA陽性菌株已被證實與胃癌顯著相關。

在蒙古沙鼠進行的胃癌實驗模型中，根除幽門螺杆菌降低了胃癌的發生率。該實驗表明，早期根除幽門螺杆菌抑制胃癌發生。

幽門螺杆菌根除後萎縮性胃炎的消退已在多項研究中得到證實。胃體萎縮性胃炎可能會帶來更高的癌症風險，其消退的證據似乎得到了保證。然而，對該受試者的荟萃分析表明，胃萎縮性變化在位于胃體而非胃窦的病例中可以是可逆的。胃粘膜萎縮消退的可能性似乎取決于萎縮的大小和地形分布;但尚不确定根除幽門螺杆菌的結果是否與萎縮的部位和大小有關。

研究顯示，根除幽門螺杆菌可顯著讓胃組織學恢複正常，而無慢性胃炎和無萎縮性胃炎。在一項系統評價中發現，在成功根除幽門螺杆菌後萎縮性胃炎可一年或兩年内消退。

在幽門螺旋杆菌相關的慢性胃炎中腸化的存在表明比單獨的萎縮性胃炎具有更少的可逆性階段。有證據表明，腸化階段的根除效果較差，更有可能進展。根除幽門螺杆菌後腸化的可逆性的想法已被完全駁斥。具有腸化的區域的較低幽門螺杆菌定植可以表明根除的優勢是有限的。關于該主題的兩項荟萃分析的結果還表明，根除幽門螺杆菌後腸化沒有實質性消退。盡管如此，在一項随機6年的随訪試驗中表明，成功抗幽門螺杆菌，以及膳食，抗氧化劑，微量營養素補充，可以抑制癌前病變過程，最可能是通過加速癌前胃粘膜病變和/或腸化的消退。經過12年的随訪，證實了這種萎縮和腸化的逆轉。然而，需要證明在萎縮和/或腸化階段的根除是否會降低胃癌的風險。

一項來自中國的随機試驗未能成功證明根除幽門螺杆菌可顯著降低胃癌的發生率。然而，考慮到開始時剔除了癌前病變患者，根除幽門螺杆菌後超過7.5年胃癌的發病率降低。進一步的荟萃分析，觀察5至12年符合幽門螺杆菌根除治療與安慰劑治療預防胃癌，表明幽門螺杆菌根除治療有利于預防胃癌的小趨勢。通過3至8.5年觀察的非随機試驗進一步檢查發現根除後癌症發生率顯著下降。更新的荟萃分析顯示，根除幽門螺杆菌後胃癌的比較風險為0.65。作者提出，胃癌發病率的降低可能與非萎縮性胃炎的初始階段有關。系統評價中建立了令人滿意的臨床證據，證明根除幽門螺杆菌有助于預防慢性非萎縮性和萎縮性胃炎患者的胃癌。一項前瞻性試驗還表明，在出現腸化之前根除幽門螺杆菌可能更能成功降低胃癌的發生率。

在四項前瞻性試驗中，評估了根除幽門螺杆菌對癌前病變發展的影響，作者未能發現癌症風險顯著降低。

先前内鏡下切除早期胃癌的患者的研究表明，根除幽門螺杆菌成功後，癌症風險顯著降低。在任何情況下，幽門螺杆菌根除都會減少胃粘膜中腸化的發展。然而，即使在成功根除幽門螺杆菌之後，胃癌仍然出現在腸化的背景中。因此，缺乏有關幽門螺杆菌根除以減少廣泛腸化病例風險的能力的證據，盡管它似乎可以減少進展。

根據根除幽門螺杆菌後更新的悉尼系統，每年在5個胃粘膜部位檢查他們的受試者，持續10年。在随訪期間，所有5個點的萎縮和胃體小彎的腸化顯示出顯著的改善，這表明胃萎縮和腸化的改善可能與胃癌發生的減少有關。

有研究評估了大規模根除幽門螺杆菌感染抑制癌前病變的優勢。這種大規模的根除始于2004年在Matzu島的30歲以上的台灣病人，其幽門螺杆菌感染很普遍。 13C-尿素呼氣試驗陽性的患者接受内鏡檢查并接受基于克拉黴素的三聯療法。如果治療無效，則開具基于左氧氟沙星的10天的三聯療法。主要結果是幽門螺杆菌感染和癌前病變頻率的變化。幽門螺杆菌感染的大規模根除與胃粘膜萎縮的顯著減少有關，但腸化則沒有。預防在降低胃癌率方面的功效為25％。需要注意的是，在決定全人群預防計劃之前，也應該考慮大規模抗生素治療的潛在風險及其對腸道菌群的影響。

許多情況都建議根除幽門螺杆菌。例如，胃大部分切除術後患者的指南。在先前内鏡切除的胃癌患者中根除幽門螺杆菌可降低新腫瘤的發生率和腸化的程度。在一項多中心随機對照研究中，胃癌患者根據根除幽門螺杆菌與否分組。經過三年的随訪，非根除組出現了24例異時性腫瘤，而根除組為9例。這些實施例證明了根除幽門螺杆菌對原發腫瘤切除後異時性腫瘤發生的保護作用。

有關幽門螺杆菌根除對胃上皮異型增生發展影響的數據是矛盾的。總體而言，迄今為止的證據表明異型增生的變化不受根除的影響，但根除異常增生患者的可能益處是異時性腫瘤的發病率較低。這些考慮表明，對于既往有胃癌或異型增生史的患者，強烈建議根除幽門螺杆菌。

許多地理發表的幽門螺杆菌根除治療共識報告的适應症是（1）消化性潰瘍; （2）低度胃MALT（粘膜相關淋巴組織）淋巴瘤。在指南中建議根除幽門螺杆菌作為胃癌的預防。支持的建議是内鏡下切除早期胃癌後根除幽門螺杆菌。針對預防胃癌的幽門螺杆菌根除的其他建議是胃癌患者的家庭成員，萎縮性胃炎患者和想要根除治療的人。目前，對于早期胃癌内鏡下腫瘤切除術後患者，建議進行胃癌預防的幽門螺杆菌根除。沒有直接證據表明該方法可以降低其他情況下的胃癌發生率。許多報道證實，胃粘膜萎縮可在根除後減少，但萎縮性胃炎患者的胃癌率降低尚未得到直接證實。

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