膝關節置換裡有句名言“再複雜的内翻膝也是簡單置換，再簡單的外翻膝也是複雜手術”，外翻膝的置換怎麼做？各位大佬也是衆說紛纭，莫衷一是。有人主張先按正常解剖截骨，做完截骨再平衡，有人變截骨邊平衡。有主張做成0°力線，也有主張做成内翻力線，此類信息零碎的片面的 傳遞給每一個初學者，給初學者帶來很大困擾。

Chitranjan Ranawat,紐約學派的代表，現今仍然健在的關節置換領域泰鬥2005年在JBJS上發表了一篇surgical technique，把這個問題講得清楚明了。

1.術前評估Ranawat将外翻膝分為三型，第二型固定性外翻畸形伴内側軟組織張開是最主要的類型，該型患者胫骨及股骨遠端截骨均需保守。

2.術前計劃

胫骨垂直截骨，截骨線要涉及大部分外側平台，股骨外翻3°截骨，截骨面平外側髁

3.做伸直間隙股骨遠端和胫骨截骨，截骨相對保守，股骨遠端内側不超過10，外側一般1-2mm，胫骨内側平台6-8mm。截骨完成得到梯形伸直間隙。此時Ranawat介紹了9部inside-out松解技術：1）去骨贅，2）撐開器撐開，3）沖洗幹淨，4）觸摸後叉，後外側角以及髂胫束緊張度，确定緊張結構，5）松解剩餘後叉，6）胫骨截骨水平松解後關節囊，範圍從後叉至髂胫束，7）一般情況下保留腘肌腱，8） pie-crusting松解髂胫束，9）仍不平衡則重複上述操作。操作目标伸直間隙内側外側平衡，應力下可彈性張開2mm。若該步驟不能獲得平衡伸直間隙，改用限制性假體。

4.做屈曲間隙

屈伸間隙平衡法做屈曲間隙，股骨外旋取決于間隙的平衡

5.髌骨軌迹

适當松解髌外側支持帶，改善髌骨軌迹。

文中原話One should not attempt flexion gap balance until the extension gap has been balanced，大師套路總結一句話就是“伸直位平衡，間隙法做屈曲”。

引文信息：Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am. 2005 Sep;87 Suppl 1(Pt 2):271-84. doi: 10.2106/JBJS.E.00308. PMID: 16140800.

特别申明：文中所使用圖片均來源于以上文

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