把脊髓型頸椎病放在頸椎病系列的最後講，并不是因為脊髓型頸椎病不重要，恰恰是因為它太重要。在我們康複科遇到脊髓型頸椎病的病人，我們能用到的解決方法相對其它類型來說的确很有限，而且大多數保守治療的效果也不盡如人意。看到這裡可能有人說：“我覺得你說的不對，我就是保守治療治好的。”首先，我要恭喜你，你是衆多脊髓型頸椎病裡的幸運兒。其次，我想說任何事情都不是絕對的，在臨床上我們依然會首選給早期症狀比較輕的脊髓型頸椎病患者進行保守治療。但是對飽受脊髓型頸椎病折磨的大多數人來說，他們并沒有那麼幸運，他們可能在飽受一個“冷酷殺手”的折磨。

這并不是危言聳聽，精髓型頸椎病殺傷力比較大的一個最直觀的原因就是直接壓迫了脊髓，導緻脊髓缺血，繼而出現脊髓的功能障礙。脊髓作為我們中樞神經系統中的一部分，作為人體感覺以及運動神經的傳導通路，它就像一個橋梁承載着軀幹和四肢跟大腦的連接。如果橋梁損壞或者斷裂，輕則四肢麻木無力、活動不便、有踩棉花感，重則四肢癱瘓、大小便功能障礙。因此脊髓型頸椎病在臨床上是最嚴重殺傷力最大的一種類型。

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• 脊髓

脊髓起源于神經管的後部，為中樞神經的低級部分。主要由中央部的灰質和外周部的白質構成，其發出的31對脊神經分布到軀幹和四肢。脊髓的功能主要由傳導功能和反射功能。脊髓與腦有着廣泛的聯系，來自軀幹和四肢的各種刺激隻有通過脊髓傳導才能被感受，腦也需要通過脊髓來完成複雜的活動，但脊髓本身也可完成多種反射活動。

• 什麼是脊髓型頸椎病

脊髓型此型發生于40歲-60歲的中年人，占全部頸椎病的10%~15%。是由于頸椎椎骨間連接結構退變,如椎間盤突出、椎體後緣骨刺、鈎椎關節增生,後縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化,導緻脊髓受壓或脊髓缺血,繼而出現脊髓的功能障礙,因此脊髓型頸椎病是脊髓壓迫症之一,是壓迫或刺激脊髓而引起。早期症狀表現為單側或雙側下肢軟弱無力，有麻木感，以至行走困難，腳好似踩在棉花上樣感覺，胸或腰部有束帶感。少有疼痛，繼而出現上肢發麻，手部肌無力，嚴重者發展至四肢癱瘓，大小便功能障礙等。

一般來說，臨床表現為早期雙側或單側下肢麻木、疼痛、僵硬發抖、無力、顫抖，行走困難，繼而雙側上肢發麻，握力減弱，容易失落物品。上述症狀加重時，可有便秘、排尿困難與尿潴留或尿失禁症狀，或卧床不起，也可并發頭昏、眼花、吞咽困難，面部出汗異常等交感神經症狀。其中椎體束症是脊髓型頸椎病的主要特點。

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1. 中央型（上肢為主型）：即由于錐體束深部（近中央管處，故稱中央型）先被累及，因而上述症狀先從上肢開始，以後方波及下肢。此主要由于溝動脈受壓或受刺激所緻。一側受壓表現一側症狀，雙側受壓則雙側出現症狀。
2. 周圍型（下肢為主型）：指壓力先作用于錐體束表面。下肢先出現症狀。當壓力持續增加波及深部纖維時，則症狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重。
3. 前中央血管型（四肢型）：指上、下肢同時發病，此主要由于脊髓前中央動脈受累所緻。

• 保守治療

保守治療依然會是我們在治療中的首選，尤其在早期的中央型（上肢型）及前中央血管型（四肢型）患者，在保守治療中手法治療是禁忌。保守治療的目的是保護頸椎不再受到損傷，減少創傷，緩解疼痛并改善頸椎的生理曲度。牽引過程中也有實時了解病人感受，牽引之後做好随訪。一旦病情加劇，應及早施術，以防引起脊髓變性。

• 手術治療

脊髓型頸椎病的手術治療目前有兩大手術方式：一種是頸椎前路式，另一種是頸椎後路式。前路手術的目的是恢複重建穩定，徹底解壓；後路手術的目的擴大椎管，接觸壓迫。

參考資料：《臨床神經解剖學》【美】沃克斯曼 著 張剛利等 主譯

田培君，淺談脊髓型頸椎病的病理改變，臨床荟萃2008年8月第5卷第8期

帥志軍，彭建興，脊髓型頸椎病的診治分析，脊柱外科雜志2008年8月第6卷第4期。

王振虎，彭阿欽，脊髓型頸椎病的治療進展，實用骨科雜志2008年4月第14卷第4期。

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