時常走在路上聽見一句話：牙痛不是“病”，痛起來要命。其實這是一個誤區，在過去口腔醫學不是很普及，以及人們的理念及經濟水平的限制，造成更多人遭受牙齒疼痛而沒有正确認知牙齒疼痛原因、并都無法得到有效治療。

今天我們就來解釋這句話的涵義。

首先，我們要認識什麼是牙齒。牙齒是人體最硬的器官，除擔負切咬、咀嚼等功能外，還起保持面部外形和輔助發音等作用。按照現代口腔醫學的知識定義，牙齒是人體的器官，而不是附屬結構。牙齒由表之裡分為牙釉質、牙本質和牙骨質，牙齒裡面為髓腔，裡面充滿牙髓，并含有豐富的神經、血管，用于牙齒營養、形成與感覺等功能。

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牙齒疼痛的原因很多，常見以下幾種情況：

一、單純性的敏感：主要是牙齒發育異常、磨耗、酸蝕症、牙隐裂等造成的單純性冷熱酸甜不适，同時因不良刷牙習慣造成的牙體缺損也會造成牙齒不适。針對此類人群，應該以預防為主，可以避免刺激性飲食，如突然性的冷熱飲食、少喝碳酸飲料，其次可以使用抗過敏類牙膏或是凝膠，同時可以正規口腔醫療場所進行脫敏治療，針對牙隐裂患者可以全冠修複預防，對于牙體缺損患者可行充填治療。

二、齲齒：俗稱“蟲牙”、“蛀牙”，主要是細菌性引起牙齒礦物質成份改變，牙齒表面色黑、形成窩洞，食物嵌塞，造成冷熱敏感或是食物嵌塞痛。齲齒又分為淺齲（一般無症狀）、中齲（症狀較輕）和深齲（症狀明顯）。針對此類人群，需去口腔醫療場所行相應治療。一般對于淺齲、中齲可以行充填治療，基本即可解決問題，對于深齲前期可行牙髓安撫治療後充填治療也可解決問題，但如果症狀未緩解或是本身深齲引起牙髓炎症時，則需根管治療。發現齲齒應盡早治療，否則可能發展為牙髓炎。不管何種治療，預防齲齒最主要的手段還是保持口腔衛生，推薦國際标準：巴氏刷牙法。

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三、牙髓炎：主要表現為牙齒劇烈疼痛，分為可複性牙髓炎和不可複性牙髓炎，前者可通過去除刺激因素可自行恢複；後者則需通過相應的治療才能解決疼痛，其又分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎（分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎）、殘髓炎和逆行性牙髓炎。幾種牙髓炎的臨床表現：1.急性牙髓炎：表現為自發劇烈疼痛、夜間痛、陣發痛和放射至患側顔面部疼痛，患牙疼痛不能定位，有時患者用冷毛巾敷着臉頰疼痛緩解（熱痛冷緩解）。2.慢性牙髓炎：長期不典型疼痛、長期冷熱刺激痛史，偶鈍痛咬合痛或叩擊痛，就診時常表現為慢性牙髓炎的急性發作（表現為急性牙髓炎症狀）。3.殘髓炎：症狀不典型，常表現為自發性痛、鈍痛、溫度痛，類似慢性牙髓炎症狀，來源于牙髓炎根管治療不徹底引起。4.逆行性牙髓炎：可表現為急性或慢性牙髓炎症狀，多為長期慢性根尖刺激、牙周炎引起。針對牙髓炎主要為根管治療，一般就診3-4次，間隔時間基本每周1次，對于意外穿髓未感染牙髓可以行牙髓蓋髓保守治療。

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四、根尖周炎：常為牙髓疾病的繼發病變，又稱根尖周病，是指牙根尖周圍組織引起的炎性病變，常表現為自發痛、咬合痛、牙龈膿疱和窦道（溢膿）。分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。1.急性根尖周炎：早期無典型症狀，輕度疼痛、自覺伸長感（浮出感）和叩擊痛，偶自行緩解，後期劇烈疼痛、跳痛、咬合疼痛加劇，疼痛高峰期可鼓起膿疱，後破潰疼痛緩解。2.慢性根尖周炎：分為根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫和緻密性骨炎，一般均為自覺症狀，一般在刺激性疼痛或是長期慢性窦道才發現，偶拍口腔全景片才發現。對于此類人群，主要是行根管治療，盡最大可能保存患牙，但治療周期相對較長，部分預後差，可能面臨拔牙處理，而症狀嚴重者則直接拔除患牙。急性炎症期基于開髓引流、切開排膿、去除刺激和調合磨改，并結合口服消炎止痛藥，對于部分根尖周疾病還可能行根尖手術。

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五、牙外傷：牙齒受到突然急劇的應力造成其相應疼痛，常伴有牙髓和牙周組織的損傷。根據牙主要損傷的部位，可将牙外傷分為牙震蕩、牙折、牙脫位。此處主要講牙折。牙折：又稱牙折裂，常伴有咬合痛和叩痛，并有牙髓炎症狀，在本主題中是由于牙齒咬物造成牙齒折斷。此類人群牙齒隻是單純冠折未露髓敏感可行補牙修複（間接蓋髓術）或是全冠修複，而已經露髓者可以根據實際行直接蓋髓術或是根管治療，部分牙折根管治療後需樁核冠修複，對于牙根根尖折裂較少者可定期觀察，嚴重無法保留牙齒者則需拔除。

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六、智齒冠周炎：主要症狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛，表現為牙龈紅腫或溢膿、張口受限、吞咽疼痛、咀嚼、進食及吞咽困難。這類人群常以為是牙痛，其實是周圍軟組織疼痛，主要是因為牙齒未萌出或未完全萌出，口腔衛生差，食物殘渣堆積造成牙龈炎症。針對此症狀應行抗炎對症治療，給予疼痛部位冠周沖洗上藥。若牙位較正且有功能可行牙龈切除術暴露牙齒，若長期反複性炎症或是炎症無法消除者則直接拔除患牙後，并抗炎止痛對症治療。

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注：本文章隻用于口腔醫學宣教，不作為臨床治療手段，最終治療以口腔醫生臨床診斷治療為準。

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