本文作者：周颋 副主任醫師 北京協和醫院内分泌科

導讀：橋本甲狀腺炎（下文簡稱橋本）也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，在臨床上很常見。因為橋本是一種自身免疫性疾病，在免疫過程中常常會導緻甲狀腺細胞遭到破壞，由于破壞的程度和持續時間不同，臨床上患者的甲狀腺功能可以表現各異。

雖然總體來說有甲減的趨勢，但是也可能出現甲亢的情況，并且大部分患者甲狀腺功能可能還處于正常範圍。橋本其實是自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）的一部分，它是一種病理學的診斷，其它AITD疾病還包括萎縮性甲狀腺炎、産後甲狀腺炎、寂靜性甲狀腺炎等。

臨床表現

患者的臨床表現多種多樣，常見有怕冷、脫發、記憶力下降等，此外還有一些比較常見的體征或者是特征性身體上表現，如：

1.面部浮腫和眶周水腫；

2.皮膚幹燥，可能粗糙；

3.手腳周圍水腫；

4.指甲變粗變硬；有的看起來有棱；

5.脫發，特别是眉毛外側三分之一脫落；

6.心跳變慢，原來快的現在慢了；

7.有的人聲音比較粗，聲帶增厚，語速減慢；

8.甲狀腺腫大，堅硬；

9.周圍神經病變，感覺異常；

10.小腦功能不全的共濟失調，走路不穩等。

但也有很多患者可能并不會出現明顯表現，特别是當處于亞臨床狀态時，這些患者通常隻能通過篩查或體檢來發現。

所以對于有甲狀腺疾病家族史人群或者在懷孕之前，有條件需要篩查甲狀腺功能。橋本甲狀腺炎女性較男性多見，發病年齡常見30-50歲，男性比女性可能更晚一點，高峰發生在10年之後。一般甲狀腺功能減退的發病率随年齡增長而增加。

治療與用藥注意

甲減目前的治療主要是使用左甲狀腺素鈉，替代治療相對是安全的，沒有太多的副作用。

但是，畢竟它是處方藥，與人體自身分泌甲狀腺素是不一樣的，因為人體分泌甲狀腺激素是可以通過自身的負反饋作用來決定自身産生多少甲狀腺激素來滿足自身的需要，需要量大就多分泌一些，不需要，那麼多就少分泌一些，但我們外源補充就是基本固定劑量。

所以，還是會産生一些不好的後果，比如加速骨轉換、骨質流失、降低骨密度、使心率加快、心髒壁厚增加、收縮力增強等，嚴重可能會有心率失常，所以老年人更需要注意，避免過量。

橋本甲狀腺炎甲減的替代療法可能是終身的，因此需提醒患者長期服藥的準備，同時要告知患者服藥的重要性，不能随便自行停藥。要監測甲狀腺功能避免服藥量不足或過量，另外需要注意服藥時間，一般是早晨空腹服。還要注意其它食物、藥物對左甲狀腺素鈉的影響，必須指出如果患者在服用膽甾醇胺、硫酸亞鐵、硫糖鋁、碳酸鈣、氫氧化鋁（和其他抗酸劑）和含鐵的多種維生素，這些可能影響左旋甲狀腺素的吸收，所以用藥間隔至少在4小時。

橋本是個常見病，多發病，診斷治療并不困難，但要有耐心，要注重細節的掌控，獲得最大的益處。

轉載自：協和周大夫聊健康

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