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​WHO将骨質疏松症定義為：是一種以骨量低下，骨微結構破壞導緻骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。

NIH将骨質疏松症定義為：是一種以骨強度下降，骨折風險性增加為特征的骨骼系統疾病。骨強度主要由骨密度和骨質量來體現。

兩大類别

1、原發性骨質疏松症

（1）絕經後骨質疏松症（I型）：自然絕經後，一般發生在女性絕經後5-10年内；

（2）老年性骨質疏松症（ II型）：一般指老年人70歲以後發生的骨質疏松症；

（3）特發性骨質疏松症：主要發生在青少年，多半與遺傳家族史有關。

2、繼發性骨質疏松症

建議：所有骨質疏松症患者均應補充一定量的鈣劑及維生素D。

2、其他對症藥物

建議：在患者已經患有骨質疏松症時，或者存在脆性骨折的風險時，單純補充鈣劑與活性維生素D已經不能夠抑制骨量減少，這時需考慮服用雙膦酸鹽制劑、降鈣素、甲狀旁腺素等藥物進行治療。

三聯療法

1、鈣劑 維生素D 雙膦酸鹽制劑或降鈣素：适合于老年性骨質疏松合并疼痛較明顯的患者。

2、鈣劑 維生素D 雌激素：有益于增強骨密度，可有效避免對乳腺及子宮的副作用，适合于絕經期骨質疏松患者。

聯合用藥

1、阿倫膦酸鈉 骨化三醇

聯用優勢：阿倫膦酸鈉主要作用在成熟的破骨細胞，可直接抑制骨吸收增加骨密度；骨化三醇主要減少破骨細胞生成，降低甲狀旁腺激素水平增加骨密度。兩藥物聯用可以有效增強骨質疏松治療效果，用于絕經後骨質疏松症女性效果較好。

用法用量：阿倫膦酸鈉一次10mg，一日1次；同時口服骨化三醇一次0.25ug，一日2次口服使用。

注意事項：早晨空腹用溫開水200ml送服，服藥後需站立30分鐘，服藥時間為6個月。

2、阿倫膦酸鈉 鈣爾奇D

聯用優勢：兩藥物聯用可有效改善骨質量，糾正鈣磷代謝，防止骨質急性丢失，兩藥物聯用可用于糖尿病伴骨質疏松症治療。

用法用量：阿倫膦酸鈉一次70mg，一日1次；鈣爾奇D一次1-2片，一日1次，連續服用90天。

注意事項：兩藥物服用期間需定期檢測骨密度。

3、阿倫膦酸鈉 阿托伐他汀鈣

聯用優勢：阿倫膦酸鈉可抑制破骨細胞活性，降低骨轉換，減緩骨吸收速度；他汀類藥物除了用于降低膽固醇及預防心血管疾病外，也可激活成骨細胞，促進骨合成代謝。兩藥物聯用可顯著改善骨密度，對治療糖尿病伴有骨質疏松症具有一定療效。

用法用量：阿倫膦酸鈉一次70mg，每周1次；阿托伐他汀鈣一次10mg，每晚1次，服用時間為1年。

注意事項：阿倫膦酸鈉需早上空腹以200ml溫開水送服，服後30分鐘内不宜進食和卧床。

4、尼爾雌醇 鈣爾奇D

聯用優勢：絕經後骨質疏松症與雌激素缺乏及鈣代謝障礙有關，服用鈣制劑對骨密度有保護作用，可以防止骨丢失，與雌激素尼爾雌醇聯用可以提升激素水平，增加骨密度。兩藥物聯用對治療絕經後骨質疏松症具有一定療效。

用法用量：尼爾雌醇一次2mg，每周1次，1個月後改為1mg，每周1次；鈣爾奇D每日1次，連續服用3個月。

注意事項：由于尼爾雌醇雌激素作用較強，為避免使用時引起子宮内膜癌、乳腺癌的風險，建議服用尼爾雌醇3個月的最後10天加服安宮黃體一次10mg，每日1次。

5、尼爾雌醇 左炔諾孕酮

聯用優勢：尼爾雌醇雌激素作用較強，左炔諾孕酮屬于孕激素，兩藥物聯用具有拮抗作用，拮抗子宮内膜癌或乳腺癌，雌激素抗骨質疏松的作用并不受影響，服用期間無副作用，對于治療絕經期骨質疏松症具有一定療效。

用法用量：尼爾雌醇一次0.5g，左炔諾孕酮一次0.15g，每周服用1次。

注意事項：服藥期間需定期監測肝腎功能，以及行B超檢查。

骨質疏松症預防

1、保持健康生活習慣：攝入一定量的含有鈣、蛋白質的食物，均衡飲食，适當運動，戒煙限酒的同時增加日光照射，促進骨鈣沉澱。

2、預防跌倒及外傷，降低骨折風險：加強鍛煉，建議緩慢開始逐漸增加活動量。

3、定期檢查骨密度：65歲以上的女性、70歲以上的男性或者有骨折史的65歲以上患者至少需要檢查1次骨密度。

參考文獻：

1、陳新謙等.《新編藥物學第17版》.人民衛生出版社.2016.01

2、姜元美等.《臨床藥物治療學第4版》.人民衛生出版社.2016.04

3、劉春豔.阿倫膦酸鈉治療糖尿病合并骨質疏松症的臨床觀察【J】.

中外醫療.2013,33（33）:91-93

4、李雪轶.阿侖膦酸鈉在老年骨質疏松患者中的應用價值研究.中國現代藥物應用.2013，19：11-13

5、廖二元、鄧小戈等.尼爾雌醇加孕激素治療絕經後骨質疏松症的研究.中華内科雜志.2002,18（2）：95-98

來源：醫藥經理人

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