病例：

我們神經内科門診，會經常遇到一些表現各異，又容易誤診的病例，比如：

● 病例1:

患者男，19歲，他媽媽帶他來找我的時候手蜷在胸前，頭不停擺動，一直抽搐，全身檢查都是正常的，但是無論在學校裡還是在外面散步，都有不定時抽搐的情況。

● 病例2:

女，18歲，反複暈厥伴胸悶、視覺模糊、頭暈兩周。經常反複暈厥，坐着聊天時會暈，站着也會暈，無明顯誘因，進行全身體檢均顯示正常，既往無病史。

● 病例3:

女，27歲，因突發胸悶，心慌，多次由家人打120入急診，但到急診後往往症狀消失，自訴之前曾因為無誘因暈厥入院檢查，各種檢查均正常。

這些表現各異的病例，是癔症。那麼什麼是癔症呢？

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01

什麼是癔症？

對大多數人來說，“癔症”可能是個陌生的概念，但是如果提到“歇斯底裡”，大家應該就比較熟悉了。

歇斯底裡（Hysteria）指無法控制的情感發洩。在過去是一種精神疾病的名稱，又被稱為癔病或癔症。

症狀是由于未知恐懼等原因而導緻的情緒失控，或者會幻想自己身體的某個部位不舒服，但是卻無法被醫學檢查出來。

歇斯底裡這個詞來源于希臘語“husteros”，是“子宮”的意思。由此可見，這種疾病曾經被認為是女性獨有的，起源于子宮疾病。

此處糾偏，癔症不分男女。

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現在醫學界已經逐漸停止使用該詞，轉而使用更精确的詞彙描述不同症狀，如轉換障礙(conversion disorder)和分離障礙(dissociative disorders)等。但即使目前，對癔症的分類仍有争議。

癔症一般是因為受精神刺激如重大生活事件、内心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示的作用而引起的心理障礙。

主要表現為各種各樣的軀體症狀，意識範圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發等症狀。

而這種軀體症狀又不能查出相應的器質性損害作為病理基礎。

也就是說，有我前面說到的各種身體上的胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、渾身乏力、失眠、抽搐、心慌、月經失調，甚至反複暈厥、視覺模糊等各種身體的症狀，但一做各種檢查，哪兒哪兒都沒毛病。

因為癔症中轉換障礙占比較多，我們來進一步聊聊轉換障礙的表現，以利于大家甄别。

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02

轉換障礙都有哪些分類？

轉換障礙包括：

運動障礙

可表現為動作減少，增多或異常運動。

癱瘓：可表現單癱，截癱或偏癱，檢查不能發現神經系統損害的證據；不能起立，也不能步行。

還有緘默症、失音症等症狀。

痙攣障礙

常在情緒激動或者受到某種暗示時突然發生，緩慢倒地或倒在床上，呼之不應，全身僵直，肢體抖動等，但沒有大小便失禁。

抽搐

發作前常有明顯的心理誘因，抽搐發作無規律性，沒有強直及陣攣期，常為腕關節，掌指關節屈曲，指骨間關節伸直，拇指内收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發性加快，意識雖然看似不清，但可受暗示使抽搐暫停。

我之前門診時就遇到過一個20出頭的女孩，來的時候一直抽搐，但當我分散她的精力，問其他問題的時候，抽搐就會停下來，而她自己并沒有意識到。

各種動作

各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣的動作，但同樣不能證實有器質性的病變。

聽覺障礙

多表現為突然的聽力喪失，經電測聽或聽誘發電位檢查正常，失聲，失語，但沒有聲帶，舌、喉部的肌肉麻痹情況，咳嗽時發音正常，也能輕聲耳語。

視覺障礙

可表現為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼複視，常突然發生，也可經過治療突然恢複正常。

感覺障礙

可表現為軀體感覺缺失，過敏或異常，或特殊感覺障礙。

感覺缺失範圍與神經分布不一緻；感覺過敏表現為皮膚局部對觸摸過于敏感。

患者甚至可能表現出失明、癱瘓、或其他神經系統(神經病學)症狀，并且這些症狀無法被醫學評估所解釋（也就是查不出病）。

患有轉換障礙的患者可能真的有健康問題，但也可能并沒有真正的健康問題。

需要注意的是，轉換障礙和軀體症狀障礙并不涉及到裝病。因為不管患者是否真的生病，他們都認為自己病了。

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03

心理學角度的癔症表現

另外，從心理學角度分析，癔症還有其他多種表現：

● 情感爆發

病人在精神因素作用下突然失常、哭叫、打人、毀物等，發作時有輕度的意識狀态，發作後部分遺忘。

● 意識朦胧

表現為夢遊或在意識朦胧下突然出走，而清醒後對發生過的事毫無記憶。

● 解離型遺忘

對曾經是或者仍然是創傷性或者應激性的事件部分或全部遺忘。

● 疏離綜合症

自我的人格分離或是對周圍環境的“非真實感”。

● 多重人格

表現出兩種或以上的完整人格，不同人格之間還可能存在各種關系。

● 剛塞爾綜合症

假性癡呆。

● 附體障礙

在宗教的背景下常出現的“附身”。恍惚狀态和附體狀态。

當事人的意識範圍縮小，意識模糊、恍惚，處于自我封閉狀态，相似于催眠與巫術狀态，可能會出現“鬼神附體”的感覺。民間“跳大神”的巫師就是這種狀态。

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需要注意的是，癔症的各種症狀，與“癫痫”和“精神分裂症”的某些症狀相似，但是癔症患者不會出現休克現象，不會出現口吐白沫、咬斷舌頭等現象。

癔症發作時，當事人不會完全失去意識，他們的眼球會跟随光線和刺激轉動。

另一個重要區别是，癔症患者可以接受“語言暗示”和“催眠”，而對癫痫等精神病患者施行語言暗示和催眠則無效。

其實癔症的轉換障礙，簡而言之就是強烈的情緒能量轉換到軀體上，産生各種軀體反應。

上面了解了那麼多的癔症表現，但還遠沒有盡數。

癔病的臨床表現極為複雜多樣，可類似多種疾病的症狀，幾乎占據了醫學臨床各科的所有疾病的症狀表現，也正因如此，癔症經常被誤診。

有人說“癔病的症狀包括整個醫學的内容”。

法國夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調皮孩子，惡作劇”等，這都說明癔病的表現千奇百怪，無奇不有，哪一位醫生也無法完全的描述癔病的全部症狀。

04

癔症的發病原因有哪些？

癔病精神因素和暗示的作用，是癔病發病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以後，為什麼有的人保持健康，有的人就患了癔病呢?這與他們的性格不同有關。

癔病患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩定，幻想多，争強好勝，虛榮，情感不穩定，易沖動。

這類性格的人有以下幾個特點：

“

情感代替理智

癔病性格的人情緒反應強烈而不穩定，容易從一種情感轉移為另一種情感，他們對人處事往往感情用事，整個精神活動均易受情感的影響而趨向極端。

如對某人有好感時，覺得他非常完美，是世界上最好的人，但如果遇到一點小事時就立刻認為這個人一無是處，是個垃圾。

也就是說，他們用情感代替了理智。

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暗示性強

他們的情感和行為非常容易受到别人的言語和行為的暗示和影響，尤其是當他對某人印象好時，那這個人的看法就會不加分析地盲目接受下來。

他們的自我暗示也很強烈，以緻各種身體不适感可作為自我暗示的基礎。

自我中心、愛幻想

他們好誇耀自己，顯示自己，樂于成為大家注意的中心，喜歡得到别人的贊揚。

他們富于生動的幻想，特别是當情感反應強烈時，想像和現實常易混淆一起，以緻有時連他們自己也弄不清楚到底是想像還是事實，因而造成他在說謊的印象。

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05

如何治療癔症？

本病治療以心理治療為主，輔以必要的藥物治療。

心理治療

● 常使用解釋性心理治療，引導患者正确認識和對待緻病的精神因素，認識疾病的性質，幫助患者分析個性存在的缺陷，指導患者學習新的應對技巧，增強适應能力。

● 也可以加強心理疏導，采用支持心理治療方法，調動患者的積極性，激發其對生活的熱情，堅定患者戰勝疾病的信心。

● 多給予關心、同情、安慰，給予患者生活上必要的幫助，多做細緻的思想開導，輔以熱情的關懷。

随時疏導患者，消除不良情緒。

● 暗示療法是消除癔症性軀體障礙的有效措施，對急性起病的，迫切要求治療的，且對治療者非常信賴的患者，療效好。

● 催眠療法尚可用以治療癔症的遺忘症、多重人格等。

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藥物治療

癔症性朦胧狀态、精神病狀态或痙攣發作時，或急性期後，可給予抗焦慮藥。

因為癔病發作之前有明顯的精神刺激，加之癔病病人病前特殊的人格特點，如情感強烈而不穩定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行為極易被别人的言語、行為和态度所影響。

癔病發作時，如果親屬的言語、行為、态度不當，會形成新的不良暗示因素，造成症狀加重，給治療帶來困難。

因此，癔病發作時，親屬應首先保持鎮靜，避免驚慌失措，理智對待此病同時選擇及時就醫。

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