網絡上看到很多很火的視頻，是教人做腰部鍛煉和髋關節下肢鍛煉的，因為内容簡單容易理解，很多人在家裡開着手機就可以一起練習，所以頗有人氣。

但看看标題，卻很容易對老百姓造成誤解！看看下面這兩個标題：

腰部酸痛，關節紊亂，手法矯正，一次就可以......

20分鐘就能拯救頸椎腰椎，很多人卻不去做......

聽着非常實用，但是老百姓忽略了非常重要的一點，那就是：

你怎麼知道你就是得了這個病？不是這個病你這麼鍛煉就能保證管用？如果因為過分相信這種文章視頻而耽誤了治療時機，吃虧的是誰？

為此，黑鍋寫了一系列文章，這一篇主要寫髋關節疼痛的，主要目的在于讓你知道，你最可能是哪裡出了問題，希望文章能夠幫助到更多的人！

人體的髋關節，老百姓也叫“大胯”，“大胯”這個地方疼痛的病人非常多，可能的原因也有很多【1】。

曾經有人對6596個60歲以上成人調查研究發現，有14.3%的人在過去的6周内存在嚴重的髋關節疼痛【2】。

也就是說，10個成年人裡面有将近2個人存在髋關節疼痛的煩惱，數字挺吓人的。

在所有髋關節疼痛的病人當中，以關節周圍滑囊炎、骨關節炎和股骨的骨折最為常見。

不同病變的特征、誘發因素以及疼痛對病人的影響都有助于我們來區分，究竟自己得了哪一種病？

本文将通過解剖、病因、不同髋關節疼痛部位常見疾病等幾個方面為大家叙述。

熟悉一個部位的疾病之前，熟悉發生該疾病部位的解剖結構是非常重要的。

對于髋關節的解剖來說，主要有球形的股骨頭和髋臼組成，後者是骨盆髂骨、坐骨跟恥骨共同構成的一個“窩”，股骨頭在“窩”裡面良好的轉動。

髋關節與骨盆周圍支持帶及軀幹相對固定，也正是由于這種相對的固定性，當髋關節或骨盆出現問題時，病人有可能也會同時存在腰部和膝關節的症狀，需要大家引起注意【3】。

跟人體一樣，有頭的地方也會有脖子！所以股骨頭下方對應的是我們人體的股骨頸（相當于股骨的脖子），股骨頸成人平均長度為9cm左右，存在兩個骨頭凸起的部位，分别是外側的大轉子和内側的小轉子。

轉子上附着的是負責髋關節活動的各塊肌肉。其中大轉子附着的是負責髋關節外展的肌肉（臀中肌和臀小肌），外展就是下面的這個動作。

小轉子上主要是屈曲髋關節的肌肉附着點（髂腰肌），屈髋關節是下面這個動作。

股骨頭跟股骨頸的血供一般來自于一根動脈（旋股内側動脈），名字有點難記，就記住有一根動脈負責供給股骨頭的血供就行了。

如果這個血管被破壞了（比如老人家的股骨頸骨折），那麼很可能會導緻股骨頭的骨質壞死。

髋關節周圍大約有18個滑囊，大轉子周圍的深轉子滑囊也稱為臀中肌滑囊（因為是臀中肌的附着點嘛），滑囊發炎是髋關節疼痛的主要原因之一【4】。

有深部的滑囊，當然也存在于比較表淺的滑囊了。大轉子外側周圍存在一個更為表淺的滑囊，有時候也可以因為炎症而出現明顯的壓痛，如下圖所示。

對于大部分來醫院看病的病人來說，疼痛都是最常見的髋部疾患的主訴。慶幸的是，大部分髋關節疼痛的病人都可以通過病史采集及相關體格檢查來基本明确病因。

疼痛方式------疼痛發生的部位以及發生時的特點，是知道自己大概是什麼病的關鍵。

活動負重之後加重，休息之後好轉，這考慮骨關節炎等關節結構性病變可能性大；

相反，持續性疼痛，休息後無明顯好轉的，就要考慮是否存在炎症性或者腫瘤性病變了。

1、按壓後導緻髋關節外側疼痛------髋關節外側的疼痛，一般跟關節内的疾病沒什麼相關，而直接壓迫後出現髋外側的疼痛（常常為劇痛），而且範圍局限的患者，多為轉子滑囊炎的可能性大。患者的症狀，輕的隐隐作痛，重的無法側睡甚至影響睡眠。

2、髋關節外側疼痛同時伴有感覺異常（如麻木及感覺減退等）------這種伴有感覺異常的髋外側疼痛一般為股外側皮神經卡壓的典型表現，一般不受關節運動及腰部運動的影響。

疼痛的性質為局部皮膚的疼痛，與腰椎疾患壓迫神經根導緻的範圍比起來要小得多，除此之外，腰椎壓迫神經根引起來的症狀往往還伴有下肢的麻木和疼痛，需要引起鑒别。

3、髋關節的前方或者腹股溝疼痛------下圖所示就是髋關節的前方，或者稱為腹股溝區，差不多就是平時說的“人魚線”所在之處。

這個部位的疼痛一般提示疼痛原因來自髋關節本身。關節本身最常見的疾病是老年人的骨性關節炎，除此之外股骨頭壞死（特别是有酒精、激素、創傷這三大危險因素時），股骨頸骨折等也可能見于這個部位的疼痛。

4、髋關節後方的疼痛------也就是屁股後方臀部的疼痛，這個部位的疼痛，是髋關節周圍疼痛中最少見的，主要見于骶髂關節疾病及腰部神經根病變可能。

當患者出現這個部位疼痛的時候，醫生全面的體格檢查及相關的輔助檢查，可能是必須的，找到明确的病因，對于治療非常重要！

總結：髋關節疼痛的原因有很多，隻有當知道自己是哪個方面出了問題的時候，對于治療才能達到更好的效果。

參考文獻：

1. Anderson BC. Office Orthopedics for Primary Care: Diagnosis and Treatment, 2nd ed, WB Saunders, Philadelphia 1999.
2. Christmas C, Crespo CJ, Franckowiak SC, et al. How common is hip pain among older adults? Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Fam Pract 2002; 51:345.
3. Steinberg GG, Seybold EA. Hip and pelvis. In: Orthopaedics in Primary Care, 3rd, Steinberg GG, Akins CM, Baran DT (Eds), Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore 1999.
4. Swezey RL, Spiegel TM. Evaluation and treatment of local musculoskeletal disorders in elderly patients. Geriatrics 1979; 34:56.

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