臨床工作中，你是否有這種慣性思維：心電圖上看見一個病理性Q波，就下意識去尋找心肌梗死的證據。不要忘記，引起異常Q波的有許多中疾病。

以下心電圖中的異常Q波提示了什麼疾病？（點擊圖片可以放大哦！）

心電圖特點

1.心率：P波規律出現，111次/分。

2.P波：I、II直立，PaVR倒置；時限80ms；P波振幅肢體導聯<2.5mm，胸導聯V1~V2<2mm。

3.PR間期：160ms。

4.QRS波群：I導聯呈R型，III導聯呈QS型，電軸左偏；QRSII、III、aVF呈qrs、QS型，T波直立，V1~V4導聯QRS呈rS型，R波遞增不良，STv5~v6、aVL、I下斜型壓低伴T波倒置。

心電圖特點

1.心率：P波規律出現，78 次/分。

2.P波：I、II直立，PaVR倒置；各導聯P波時限電壓正常。

3.PR間期：180ms。

4.QRS波群：QRS間期100ms；V1和V2導聯呈Rs型，R波電壓35~39mm；V4~V5導聯呈qR型，R波電壓55~58mm，肢體導緻除aVR導聯呈Rs型外，均呈qR，q波時限<40ms，振幅<同導聯R/4；RI振幅47mm、RaVL振幅35mm，R II R III振幅等于62mm，Rv5 Sv1振幅68mm，Rv5振幅58mV。

5.ST-T：aVL、I、II、aVF、V4、V5等導聯下斜型壓低伴T波倒置。

6.QT間期：360ms。

心電圖診斷

1）窦性心律

2）雙心室肥厚

3）ST-T改變

36歲男性，患有擴張型心肌病8年。

心電圖特點

1.心率：P波規律出現，58 次/分。

2.P波：I、II直立，PaVR倒置；時限90ms；P波振幅肢體導聯<2.5mm，胸導聯V1~V2<2mm。

3.PR間期：140ms。

4.QRS波群：QRS間期80ms，電軸極度右偏；V1~V4導聯呈rS型，R波遞增不良伴T波直立，V5~V6導聯呈QS型伴T波倒置；aVL、I導聯呈qr型伴T波倒置，II、aVF、III導聯呈rs型伴T波倒置；各導聯ST段未見偏移

5.QT間期：400ms。

心電圖診斷

1）窦性心律

2）病理性Q波：I、aVL、V5、V6導聯，請結合臨床

3）V1~V4導聯R波遞增不良

4）T波改變

患者心髒彩超提示全心擴大，左心室壁運動普遍減弱，未見典型節段性運動異常，射血分數（EF）21%。冠脈造影未見狹窄，排除冠心病、缺血性心肌病的診斷。

那患者左胸導聯異常Q波如何産生呢？

此處異常Q波需要與缺血性心肌病的Q波相鑒别，産生異常Q波，說明該處心肌病變重，纖維瘢痕組織取代正常心室肌，間接說明了患者的左心室功能差，射血分數僅21%，病情與心肌損害程度相關。

臨床常見病理性Q波的疾病有：心肌梗死、肥厚型心肌病、心肌炎、擴張型心肌病、左心室肥厚、浸潤性肌肉疾病、心髒外科手術等，分析臨床心電圖時應留意病理性Q波形成原因的廣泛性，不要形成“心肌梗死”的慣性思維。

但在一部分健康人的心電圖中，III、aVL導聯可出現孤立的大Q波，無臨床意義。

臨床功夫不可松懈

讓我們一起加油學習哦！

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