臨床工作中,你是否有這種慣性思維:心電圖上看見一個病理性Q波,就下意識去尋找心肌梗死的證據。不要忘記,引起異常Q波的有許多中疾病。
以下心電圖中的異常Q波提示了什麼疾病?(點擊圖片可以放大哦!)
案例1
心電圖特點
1.心率:P波規律出現,111次/分。
2.P波:I、II直立,PaVR倒置;時限80ms;P波振幅肢體導聯<2.5mm,胸導聯V1~V2<2mm。
3.PR間期:160ms。
4.QRS波群:I導聯呈R型,III導聯呈QS型,電軸左偏;QRSII、III、aVF呈qrs、QS型,T波直立,V1~V4導聯QRS呈rS型,R波遞增不良,STv5~v6、aVL、I下斜型壓低伴T波倒置。
心電圖特點
1.心率:P波規律出現,78 次/分。
2.P波:I、II直立,PaVR倒置;各導聯P波時限電壓正常。
3.PR間期:180ms。
4.QRS波群:QRS間期100ms;V1和V2導聯呈Rs型,R波電壓35~39mm;V4~V5導聯呈qR型,R波電壓55~58mm,肢體導緻除aVR導聯呈Rs型外,均呈qR,q波時限<40ms,振幅<同導聯R/4;RI振幅47mm、RaVL振幅35mm,R II R III振幅等于62mm,Rv5 Sv1振幅68mm,Rv5振幅58mV。
5.ST-T:aVL、I、II、aVF、V4、V5等導聯下斜型壓低伴T波倒置。
6.QT間期:360ms。
心電圖診斷
1)窦性心律
2)雙心室肥厚
3)ST-T改變
案例336歲男性,患有擴張型心肌病8年。
心電圖特點
1.心率:P波規律出現,58 次/分。
2.P波:I、II直立,PaVR倒置;時限90ms;P波振幅肢體導聯<2.5mm,胸導聯V1~V2<2mm。
3.PR間期:140ms。
4.QRS波群:QRS間期80ms,電軸極度右偏;V1~V4導聯呈rS型,R波遞增不良伴T波直立,V5~V6導聯呈QS型伴T波倒置;aVL、I導聯呈qr型伴T波倒置,II、aVF、III導聯呈rs型伴T波倒置;各導聯ST段未見偏移
5.QT間期:400ms。
心電圖診斷
1)窦性心律
2)病理性Q波:I、aVL、V5、V6導聯,請結合臨床
3)V1~V4導聯R波遞增不良
4)T波改變
患者心髒彩超提示全心擴大,左心室壁運動普遍減弱,未見典型節段性運動異常,射血分數(EF)21%。冠脈造影未見狹窄,排除冠心病、缺血性心肌病的診斷。
那患者左胸導聯異常Q波如何産生呢?
此處異常Q波需要與缺血性心肌病的Q波相鑒别,産生異常Q波,說明該處心肌病變重,纖維瘢痕組織取代正常心室肌,間接說明了患者的左心室功能差,射血分數僅21%,病情與心肌損害程度相關。
臨床常見病理性Q波的疾病有:心肌梗死、肥厚型心肌病、心肌炎、擴張型心肌病、左心室肥厚、浸潤性肌肉疾病、心髒外科手術等,分析臨床心電圖時應留意病理性Q波形成原因的廣泛性,不要形成“心肌梗死”的慣性思維。
但在一部分健康人的心電圖中,III、aVL導聯可出現孤立的大Q波,無臨床意義。
臨床功夫不可松懈
讓我們一起加油學習哦!
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